Sinais de entorse de tornozelo na ressonância magnética: LTFA, LCF, deltoide e contexto de recuperação

As entorses de grau 1 mostram edema perifascicular leve nas sequências de densidade de prótons com supressão de gordura, com a continuidade das fibras do LTFA totalmente preservada. O grau 2 mostra ruptura parcial com hipersinal intersticial no PD com supressão de gordura, mas com uma banda ligamentar contínua residual. O grau 3 revela ruptura completa das fibras — um LTFA ondulado, espessado ou ausente nas imagens axiais PD — frequentemente acompanhada de ruptura do LCF e contusão óssea da cúpula talar lateral nas sequências STIR. Os modelos de IA correlacionam esses padrões de sinal com escalas clínicas de graduação para orientar o tratamento conservador ou cirúrgico.

Sequências axiais de densidade de prótons com supressão de gordura (PD-FS) com cortes de 3 mm de espessura oferecem a maior sensibilidade para alterações de sinal do LTFA e do LCF. As imagens coronais PD-FS complementam o plano axial ao mostrar mudanças de largura e calibre do ligamento. Um campo de 3 T com bobina dedicada ao tornozelo melhora a resolução. As sequências STIR nos três planos são valiosas para o edema ósseo (edema da medula óssea) e o líquido na bainha dos tendões fibulares, que coexistem nas entorses de alto grau.

As regras de Ottawa para o tornozelo orientam o uso inicial do raio-X para excluir fratura. A ressonância é recomendada quando os sintomas persistem por mais de 4–6 semanas apesar do tratamento conservador, quando a instabilidade clínica sugere lesão da sindesmose ou quando há suspeita de lesão osteocondral da cúpula talar. A análise de ressonância assistida por IA agrega valor ao avaliar simultaneamente o LTFA, o LCF, o complexo da sindesmose (LTFAI, LTFPI, membrana interóssea), os tendões fibulares e a cartilagem articular em um único exame.