Sinais de lesão osteocondral do tálus na ressonância e estadiamento do domo do tálus

Sequências coronais e sagitais de densidade de prótons com saturação de gordura em 3 T oferecem a maior sensibilidade para defeitos da cartilagem articular e alterações de sinal do osso subcondral. Sequências gradiente-eco T2* melhoram a delimitação da cartilagem ao detectar a ruptura da matriz de colágeno. A presença de um halo de alto sinal em T2 sob a placa óssea subcondral — indicando líquido penetrando sob o fragmento — é o sinal crítico de instabilidade do fragmento e diferencia lesões estáveis, tratadas de forma conservadora, de lesões instáveis que exigem fixação artroscópica ou microfratura.

O estadiamento de Anderson por ressonância (I–IV) é o mais utilizado: o estágio I mostra compressão subcondral com edema da medula e cartilagem íntegra; o estágio II demonstra cisto subcondral ou fragmento parcialmente solto; o estágio IIA acrescenta um cisto sob o fragmento; o estágio III mostra descolamento completo sem deslocamento; o estágio IV é um corpo livre deslocado. Os estágios I–II costumam ser tratados sem descarga de peso e com estimulação óssea. Os estágios III–IV exigem intervenção artroscópica. A quantificação do volume da lesão por IA (comprimento × largura × profundidade, em mm) refina o prognóstico além do estadiamento categórico.

As contusões ósseas aparecem como hiperintensidade mal delimitada no STIR na medula trabecular da cúpula do tálus, sem ruptura da cartilagem articular nem linha de fratura subcondral nas imagens ponderadas em T1. As lesões osteocondrais mostram uma linha de fratura subcondral definida (baixo sinal em T1/alto em T2), irregularidade da superfície articular ou afilamento da cartilagem em sequências PD-FS de alta resolução. Modelos de IA treinados em bancos de dados de ressonância do tornozelo identificam a ruptura da interface cartilagem-osso com alta especificidade, reduzindo a taxa de lesões OCD não detectadas que inicialmente parecem contusões na ressonância aguda.