Sintomas comuns
- Dor medial no tornozelo e no mediopé ao longo do trajeto do tendão tibial posterior (TTP), do maléolo medial até o navicular
- Deformidade progressiva do pé plano — perda do arco longitudinal medial visível na avaliação em pé
- Incapacidade de realizar a elevação do calcanhar em apoio unipodal, ou dor e valgo assimétrico do calcanhar durante a tentativa
- Inchaço ao longo da parte medial do tornozelo, atrás do maléolo medial, na bainha do TTP
- Sinal dos "muitos dedos" — visibilidade excessiva dos dedos laterais quando o paciente é visto por trás, devido ao valgo do retropé e à abdução do antepé
- Pé plano rígido em estágio avançado, com artrite das articulações subtalar e mediotársica, causando dor no retropé em repouso
Disfunção do tendão tibial posterior: análise por IA de ressonância magnética e raio-X
Análise por IA da disfunção do tendão tibial posterior em ressonância magnética do tornozelo. Entenda a degeneração e as rupturas do tendão e a deformidade de pé plano associada. 4 modelos de IA explicam em linguagem simples a morfologia do tendão e os achados do ligamento mola.
A disfunção do tendão tibial posterior (TDTP) é a causa mais comum de deformidade adquirida do pé plano no adulto. O tendão tibial posterior sustenta o arco longitudinal medial e controla a inversão do retropé durante a marcha. Quando o tendão degenera, ele se alonga progressivamente e perde sua vantagem mecânica, levando ao colapso do arco e ao valgo do retropé. A TDTP é classificada de I a IV: o estágio I envolve tendinopatia com arco normal, o estágio II mostra pé plano flexível, o estágio III apresenta deformidade rígida com artrite subtalar e o estágio IV acrescenta inclinação em valgo do tornozelo. A ressonância magnética é essencial para avaliar a integridade do tendão, estadiar a doença e avaliar o dano associado ao ligamento mola. Nosso consórcio de IA analisa a morfologia do tendão, as alterações peritendíneas e o alinhamento do retropé em várias sequências.
O que procuramos nos exames de imagem
- Espessamento ou afilamento do tendão com aumento do sinal intratendíneo na ressonância
- Rupturas longitudinais do tendão tibial posterior nas imagens axiais
- Atenuação ou ruptura do ligamento mola (calcaneonavicular superomedial)
- Tenossinovite peritendínea com líquido ao redor da bainha do tendão
- Alinhamento em valgo do retropé e descobrimento da cabeça do tálus nas incidências com carga
- Edema do seio do tarso e alterações degenerativas da articulação subtalar em estágios avançados
Perguntas frequentes
Quais sequências e achados de ressonância magnética confirmam a disfunção do tendão tibial posterior (TDTP)?
O PD-FS axial no nível do maléolo medial é a sequência principal. A TDTP grau I mostra líquido peritendíneo e distensão da bainha do tendão, com fibras íntegras e calibre de até o dobro do flexor longo dos dedos (FLD). O grau II demonstra fissuras longitudinais intrassubstanciais, afilamento focal do tendão ou sinal T2 heterogêneo, com alongamento e pé plano progressivo nas radiografias com carga. O grau III mostra ruptura completa com um espaço preenchido por líquido. Imagens STIR coronais avaliam a integridade do ligamento mola — uma ruptura coexistente do ligamento mola (feixe calcaneonavicular superomedial) acelera a progressão da deformidade.
Como o estadiamento da TDTP por ressonância com auxílio de IA orienta o planejamento cirúrgico?
Modelos de IA quantificam a área de secção transversal do TTP, o comprimento da ruptura longitudinal e o sinal do ligamento mola na ressonância, mapeando a patologia para a classificação de Johnson-Strom usada na cirurgia. O estágio I (tenossinovite, tendão íntegro) é tratado com desbridamento; o estágio II (tendão alongado e atenuado, com deformidade flexível) exige transferência do FLD e osteotomia do calcâneo; o estágio III (pé plano rígido com artrite subtalar) requer artrodese tripla. A medida por IA da razão entre os diâmetros do tendão e do FLD e da extensão da ruptura do ligamento mola reduz a variabilidade entre leitores e indica qual procedimento reconstrutivo obtém a melhor restauração do arco.
A TDTP pode ser distinguida da tendinopatia medial do tornozelo de outros tendões na ressonância magnética?
Sim. A parte medial do tornozelo contém os tendões "Tom, Dick e Harry" — tibial posterior, FLD e flexor longo do hálux (FLH) — no túnel do tarso. As sequências axiais separam claramente cada tendão pela posição: o TTP é o mais anterior e o maior, logo atrás do maléolo medial, inserindo-se na tuberosidade do navicular. O FLH fica posteriormente, entre os processos medial e lateral do tálus — a tenossinovite isolada do FLH causa dor posterior no tornozelo e dedo em gatilho do hálux. A revisão da ressonância com auxílio de IA associa a alteração de sinal e de calibre ao tendão específico, orientando a infiltração ou a intervenção cirúrgica direcionada.
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