Sintomas comuns
- Dor acima da articulação do tornozelo, proximal ao maléolo lateral
- Teste de compressão positivo — dor reproduzida ao comprimir a tíbia e a fíbula juntas na altura do meio da panturrilha
- Dor no teste de estresse em rotação externa do pé, com o joelho flexionado a 90 graus
- Recuperação mais lenta que a de uma entorse lateral típica do tornozelo — dor e instabilidade persistentes além de 6 semanas
- Dificuldade e dor ao impulsionar o passo ao caminhar ou correr
- Inchaço acima dos maléolos, e não ao redor do tornozelo lateral
Entorse alta do tornozelo na ressonância magnética: análise de imagens por IA
Análise por IA de entorse alta do tornozelo (sindesmose) em ressonância magnética. Entenda as lesões do LTFA e do LTFP, a ruptura da membrana interóssea e como achados semelhantes diferem de uma entorse lateral do tornozelo.
Uma entorse alta do tornozelo é uma lesão do complexo ligamentar da sindesmose, que conecta a tíbia e a fíbula acima da articulação do tornozelo. As principais estruturas envolvidas são o ligamento tibiofibular anteroinferior (LTFAI), o ligamento tibiofibular posteroinferior (LTFPI) e a membrana interóssea — uma lâmina fibrosa densa que corre entre os dois ossos em todo o seu comprimento. Diferentemente de uma entorse lateral comum do tornozelo, que rompe o LTFA abaixo da articulação, a entorse alta do tornozelo rompe a mortise tibiofibular que mantém o tornozelo estável durante a sustentação do peso.
O mecanismo típico é a rotação externa do pé em relação à perna combinada com dorsiflexão — exatamente as forças de uma entrada no futebol, em que o pé do jogador está fixo no chão e o corpo gira sobre ele, ou de uma queda no esqui, em que a bota trava o pé enquanto a perna torce. As entorses altas representam cerca de 1 a 11% de todas as entorses do tornozelo na população geral, mas são bem mais comuns em atletas de esportes de contato. Como os profissionais às vezes as confundem com entorses laterais graves, elas são subdiagnosticadas e, sem tratamento, podem levar a instabilidade crônica ou artrose pós-traumática.
A recuperação é substancialmente mais longa que a de uma entorse lateral típica. Lesões de grau I (entorse do LTFAI sem diástase evidente) normalmente exigem de 4 a 8 semanas de carga protegida, seguidas de reabilitação específica para o esporte. Lesões de grau II (ruptura parcial do LTFAI com alargamento tibiofibular inicial) podem levar de 8 a 12 semanas. Lesões de grau III, com ruptura completa do ligamento, diástase tibiofibular significativa ou fratura de Maisonneuve associada — uma fratura em espiral da fíbula proximal causada pela mesma força rotacional — frequentemente exigem estabilização cirúrgica com parafuso de sindesmose ou dispositivo de botão com sutura, seguida de uma recuperação de 3 a 6 meses.
O que procuramos nos exames de imagem
- Descontinuidade do LTFAI ou hipersinal em T2 na ressonância magnética axial na face anterior da articulação tibiofibular
- Espaço livre tibiofibular alargado nas imagens axiais — mais de 6 mm entre a fíbula medial e a incisura fibular da tíbia
- Edema da membrana interóssea, visto como hipersinal T2 em aspecto plumoso entre a tíbia e a fíbula nas sequências coronais
- Contusão óssea do maléolo posterior ou fragmento de fratura por avulsão do LTFPI
- Edema do ligamento deltoide ou ruptura do deltoide profundo em lesões graves da sindesmose com instabilidade medial
- Deslocamento da fíbula nas reformatações axiais — rotação externa ou translação posterior da fíbula dentro da incisura confirma instabilidade da mortise
Perguntas frequentes
Como uma entorse alta do tornozelo se diferencia de uma entorse baixa na ressonância magnética?
Uma entorse baixa (lateral) do tornozelo envolve o LTFA e o LCF abaixo do nível da articulação do tornozelo. Na ressonância magnética axial, o LTFA está lesionado e a alteração de sinal em T2 se concentra na região talofibular anterior. Uma entorse alta mostra alteração de sinal em T2 na articulação tibiofibular anterior — o LTFAI — que fica proximal e posterior ao LTFA nas sequências axiais. Achados adicionais, como edema da membrana interóssea nas imagens coronais e alargamento do espaço livre tibiofibular, fecham o diagnóstico. As duas lesões podem coexistir: uma lesão combinada lateral e da sindesmose tem pior prognóstico do que qualquer uma isoladamente.
Preciso de cirurgia para uma entorse alta do tornozelo?
A necessidade de cirurgia depende da estabilidade da mortise. Lesões estáveis — em que a articulação tibiofibular não se alarga sob radiografia de estresse — normalmente são tratadas sem cirurgia, com gesso curto na perna ou bota de movimento controlado do tornozelo (CAM) e carga protegida. Lesões instáveis, com diástase tibiofibular evidente, ou associadas a uma fratura de Maisonneuve (fratura em espiral da fíbula proximal), exigem estabilização cirúrgica para restaurar a mortise e prevenir instabilidade crônica e artrose pós-traumática. Às vezes são necessárias radiografias de estresse sob anestesia para confirmar a instabilidade quando os achados da ressonância magnética são duvidosos.
Quanto tempo leva a recuperação de uma entorse alta do tornozelo?
A recuperação é bem mais longa que a de uma entorse lateral do tornozelo, o que surpreende muitos pacientes. Uma lesão estável de grau I, com entorse do LTFAI mas sem diástase, normalmente leva de 6 a 8 semanas até o retorno ao esporte. Lesões de grau II, com ruptura parcial do ligamento, costumam exigir de 10 a 12 semanas. Lesões de grau III tratadas cirurgicamente — com parafuso de sindesmose ou dispositivo de botão com sutura — têm uma recuperação de 3 a 6 meses, incluindo a retirada do parafuso (se foi usado parafuso metálico) antes que a reabilitação com carga total possa começar. Atletas que voltam cedo demais correm o risco de instabilidade recorrente e lesão da cartilagem.
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