Sintomas comuns
- Dor e inchaço na lateral do tornozelo, ao longo da face posterior da fíbula e do sulco fibular, distalmente ao maléolo lateral
- Dor à palpação do tendão do fibular longo ou do fibular curto posteriormente ao maléolo lateral
- Dor e fraqueza na eversão do tornozelo contra resistência, isolando especificamente a inserção do fibular curto na base do quinto metatarso
- Sensação de estalo ou subluxação atrás da fíbula na dorsiflexão e eversão, indicando frouxidão do retináculo fibular superior (RFS)
- Inchaço dentro da bainha dos tendões fibulares, evidenciado por uma saliência cheia de líquido posterior ao maléolo lateral
- Instabilidade lateral crônica que imita entorses recorrentes do tornozelo, causada por disfunção dinâmica dos tendões fibulares
Sinais de ruptura do tendão fibular na ressonância: ruptura do fibular curto, ruptura do fibular longo e subluxação
Revise os sinais de ressonância de ruptura do tendão fibular, incluindo rupturas longitudinais do fibular curto, lesão do fibular longo, subluxação do tendão, derrame na bainha e instabilidade crônica do tornozelo.
Visão geral
Os tendões fibulares (fibular longo e curto) correm pela lateral do tornozelo e são importantes para a estabilidade do tornozelo e para a eversão. As lesões incluem rupturas dos tendões (as rupturas longitudinais são mais comuns no fibular curto), subluxação ou luxação para fora do sulco fibular e tendinopatia. Essas lesões costumam estar associadas a entorses laterais do tornozelo e à instabilidade crônica do tornozelo. Nosso consórcio de IA avalia a morfologia e a posição dos tendões e a integridade do retináculo fibular superior.
As rupturas dos tendões fibulares muitas vezes passam despercebidas quando a investigação para em uma entorse de tornozelo de rotina. As principais perguntas na ressonância são: o tendão do fibular curto tem uma ruptura longitudinal? A ruptura do fibular longo se estende em direção ao túnel do cuboide? O retináculo fibular superior está descolado? A instabilidade do tendão explica a dor lateral persistente no tornozelo? Consulte também o guia de leitura da ressonância do tornozelo quando o laudo também mencionar edema ligamentar, lesão da cartilagem do domo do tálus ou contusão óssea.
Principais achados de imagem
- Ruptura longitudinal do fibular curto com morfologia em C na ressonância magnética axial
- Ruptura ou tendinopatia do fibular longo com aumento do sinal
- Subluxação ou luxação dos tendões para fora do sulco fibular
- Ruptura ou descolamento do retináculo fibular superior
- Sulco fibular raso ou convexo, que predispõe à subluxação
- Tenossinovite dos tendões fibulares com líquido ao redor dos tendões
Perguntas frequentes
Como a ressonância magnética diferencia as rupturas longitudinais do fibular curto das rupturas do fibular longo?
As sequências axiais PD-FS no nível do sulco retromaleolar são o plano diagnóstico principal. As rupturas longitudinais do fibular curto aparecem como um tendão em formato de C ou bífido, com uma fenda longitudinal intrassubstancial nas imagens axiais, muitas vezes com o fibular longo encaixado dentro da ruptura. As rupturas do fibular longo ocorrem com mais frequência no túnel do cuboide ou na altura do os peroneum — um os peroneum fragmentado ou aumentado na radiografia em perfil e uma fenda longitudinal hiperintensa no PD-FS axial confirmam o diagnóstico. Derrame na bainha dos tendões fibulares e interrupção do sinal do retináculo fibular superior (RFS) nas imagens coronais indicam lesão associada do retináculo.
O que é a subluxação dos tendões fibulares e como ela é avaliada nos exames de imagem?
A subluxação dos tendões fibulares ocorre quando o retináculo fibular superior (RFS) não consegue conter o fibular curto e o fibular longo dentro do sulco retromaleolar. Os sinais na ressonância incluem rompimento do RFS ou avulsão da manga periosteal da fíbula no T2-FS axial, morfologia rasa ou convexa do sulco retromaleolar e deslocamento do tendão anteriormente à ponta da fíbula. A ultrassonografia dinâmica, com estresse em dorsiflexão-eversão em tempo real, visualiza diretamente a subluxação. A revisão por IA da ressonância axial quantifica a profundidade do sulco (normal >3 mm) e a continuidade do RFS para estratificar o tratamento cirúrgico versus o conservador.
Quando suspeitar de patologia dos tendões fibulares após uma entorse lateral do tornozelo?
Deve-se suspeitar de envolvimento dos tendões fibulares quando a dor lateral no tornozelo persiste por mais de 6 a 8 semanas após uma entorse, quando a dor se localiza na região posterolateral da fíbula e não na inserção do LFTA, ou quando a força de eversão está desproporcionalmente reduzida em relação à estabilidade da inversão. Estudos mostram que até 25% dos casos de instabilidade lateral crônica do tornozelo têm rupturas concomitantes dos tendões fibulares na ressonância magnética. A análise por IA da ressonância do tornozelo em pacientes pós-entorse examina simultaneamente o LFTA, o LCF e o complexo dos tendões fibulares, reduzindo a taxa de patologias combinadas não detectadas.
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