Sintomas comuns
- Dor intensa imediata localizada no maléolo medial, no lateral ou em ambos, agravada por qualquer descarga de peso
- Início rápido de inchaço difuso no tornozelo que oculta o contorno normal dos maléolos em minutos a horas
- Dor à palpação pontual diretamente sobre a fíbula distal, o maléolo medial ou o maléolo posterior
- Deformidade visível ou desalinhamento do encaixe do tornozelo em fraturas com desvio ou bimaleolares
- Comprometimento neurovascular (pulso pedioso dorsal diminuído ou dormência) em fraturas-luxações graves
- Incapacidade de apoiar o peso no membro afetado, atendendo aos critérios das regras de Ottawa para o tornozelo para realizar exame de imagem
Fratura de tornozelo: análise de imagens por IA
Análise por IA de imagens de fratura de tornozelo em raio-X e ressonância magnética. Entenda as fraturas maleolares pelo tipo de Weber, o aspecto da sindesmose e lesões ocultas, explicadas em linguagem simples por 4 modelos de IA.
Visão geral
As fraturas de tornozelo são lesões comuns que podem envolver o maléolo lateral (fíbula), o maléolo medial (tíbia), o maléolo posterior ou combinações entre eles. Sistemas de classificação como Weber e Lauge-Hansen ajudam a prever a estabilidade e orientar o tratamento. A radiografia é o principal método de imagem, enquanto a ressonância magnética detecta fraturas ocultas, lesões ligamentares e danos à cartilagem não visíveis nas radiografias. Nosso consórcio de IA avalia os padrões de fratura, o deslocamento e as lesões de partes moles associadas para oferecer uma avaliação abrangente.
Principais achados de imagem
- Traço de fratura através do maléolo lateral com classificação de Weber
- Fratura do maléolo medial ou alargamento do ligamento deltoide
- Envolvimento do fragmento do maléolo posterior e porcentagem da superfície articular
- Alargamento da sindesmose sugerindo lesão tibiofibular
- Desvio do tálus indicando padrão de lesão instável
- Fraturas ocultas visíveis na ressonância magnética, mas não no raio-X
Perguntas frequentes
Quando a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética é preferível ao raio-X simples nas fraturas de tornozelo?
As radiografias simples (incidências AP, perfil e mortise) são o método de primeira linha para fraturas de tornozelo. A tomografia computadorizada é indicada para fraturas cominutivas, avaliação do maléolo posterior, fraturas do pilão tibial e planejamento pré-operatório da redução articular. A ressonância magnética agrega valor quando o raio-X e a tomografia são negativos, mas a suspeita clínica continua alta, em especial para fraturas de estresse sem desvio, integridade dos ligamentos da sindesmose (LTFiA, LTFiP) e lesão osteocondral associada do domo do tálus. As sequências STIR são as mais sensíveis para o edema da medula óssea em fraturas ocultas.
Como a classificação de Lauge-Hansen se relaciona com os achados ligamentares na ressonância magnética?
O sistema de Lauge-Hansen prevê a sequência da lesão com base na força deformante. Um padrão de supinação-adução lesiona os ligamentos laterais (LTFA, LCF) antes do maléolo medial, visível na ressonância magnética como ruptura dos ligamentos laterais com fratura transversa da fíbula. A supinação-rotação externa, o padrão mais comum, progride da ruptura do LTFiA, passando por fratura espiral da fíbula distal, até o maléolo posterior e, depois, a lesão do deltoide. A revisão da ressonância magnética assistida por IA correlaciona o padrão de fratura óssea, o sinal ligamentar e a diástase da sindesmose para confirmar ou refinar a classificação e detectar instabilidade não identificada nas radiografias de estresse.
Quais sinais na ressonância magnética indicam um encaixe do tornozelo instável que requer fixação cirúrgica?
O alargamento do espaço livre medial maior que 4 mm nas radiografias em incidência de mortise é o limiar cirúrgico clássico, mas a ressonância magnética visualiza diretamente o ligamento deltoide profundo. A ruptura completa do deltoide profundo em T2-FS coronal, vista como uma falha preenchida por líquido medialmente, combinada com fratura da fíbula no nível do plafond tibial ou acima dele (Weber B/C), indica instabilidade rotacional que requer estabilização cirúrgica. Fibras intactas do deltoide profundo na ressonância magnética podem favorecer o tratamento não cirúrgico mesmo com radiografias de estresse duvidosas.
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