Tipos de lesão no tornozelo explicados: de entorses a rupturas do tendão de Aquiles
Entenda as condições comuns do tornozelo, incluindo entorses ligamentares, fraturas, rupturas do tendão de Aquiles, lesões dos fibulares e defeitos osteocondrais.
O tornozelo é uma articulação de sustentação que suporta forças de até cinco vezes o peso corporal durante a corrida e os saltos. Essa exigência mecânica, somada à sua complexidade anatômica, torna o tornozelo propenso a diversas lesões que afetam ligamentos, tendões, ossos e cartilagem. Reconhecer os diferentes tipos de lesão do tornozelo ajuda os pacientes a entender seu diagnóstico e a conhecer as opções de tratamento.
Entorses dos ligamentos laterais
As entorses respondem por 85 por cento de todas as lesões do tornozelo. O complexo ligamentar lateral (LTFA, LCF e LTFP) é o mais afetado nas lesões por inversão. As entorses variam do grau 1 (estiramento) ao grau 3 (ruptura completa). A maioria cicatriza com reabilitação funcional, embora instabilidade crônica se desenvolva em até 20 por cento dos casos. Para saber o que esperar da cicatrização, veja nosso artigo sobre cicatrização dos ligamentos do tornozelo sem cirurgia.
Fraturas do tornozelo
As fraturas do tornozelo envolvem um ou mais maléolos (medial, lateral ou posterior). A classificação de Weber categoriza as fraturas da fíbula conforme sua relação com a sindesmose: tipo A (abaixo), tipo B (ao nível) e tipo C (acima). Fraturas estáveis e sem desvio podem ser tratadas com bota ou gesso, enquanto fraturas com desvio ou instáveis exigem fixação cirúrgica. A sindesmose (entorse alta do tornozelo) deve ser avaliada, pois sua lesão afeta significativamente o tratamento e a recuperação.
Ruptura do tendão de Aquiles
O tendão de Aquiles é o maior e mais forte tendão do corpo, mas é vulnerável à ruptura, principalmente em atletas recreativos de meia-idade. Os pacientes costumam descrever um estalo repentino seguido de dificuldade para andar e para impulsionar o passo. O teste de Thompson (apertar a panturrilha sem que haja flexão do pé) é altamente diagnóstico. O tratamento é o reparo cirúrgico ou a órtese funcional com mobilização precoce, ambos com resultados comparáveis em estudos recentes. A ressonância magnética confirma o diagnóstico e mostra o espaço entre as extremidades rompidas do tendão.
Lesões dos tendões fibulares
Os tendões fibulares passam atrás do maléolo lateral e são importantes para a eversão e a estabilidade do tornozelo. As lesões incluem tendinite por uso excessivo, rupturas (principalmente do fibular curto) e subluxação, em que os tendões deslizam sobre a fíbula com estalo. Essas lesões costumam coexistir com a instabilidade crônica do tornozelo e podem passar despercebidas na avaliação inicial. A ressonância magnética mostra espessamento, fissuras ou deslocamento do tendão para fora do sulco retromaleolar. Saiba como identificar isso nas imagens em nosso guia de leitura da ressonância magnética do tornozelo.
Defeitos osteocondrais do tálus
Os defeitos osteocondrais (DOCs) envolvem dano à cartilagem e ao osso subjacente do domo do tálus. Muitas vezes resultam de entorses ou fraturas do tornozelo e causam dor profunda, inchaço e sintomas mecânicos, como travamento ou estalos. A ressonância magnética é o melhor método de imagem para detectar e classificar os DOCs. Lesões pequenas e estáveis podem ser tratadas de forma conservadora, enquanto defeitos grandes ou instáveis geralmente exigem tratamento artroscópico.
Principais pontos
- As entorses dos ligamentos laterais são a lesão de tornozelo mais comum e a maioria cicatriza com tratamento conservador
- A estabilidade da fratura do tornozelo determina se o tratamento adequado é cirúrgico ou conservador
- As rupturas do tendão de Aquiles podem ser tratadas com cirurgia ou com órtese funcional, com resultados semelhantes
- As lesões dos tendões fibulares e os defeitos osteocondrais costumam estar associados à instabilidade crônica do tornozelo
Perguntas frequentes
Como saber se meu tornozelo está com entorse ou quebrado?
As Regras de Ottawa para o tornozelo ajudam a determinar se uma radiografia é necessária: se você consegue apoiar o peso por quatro passos imediatamente após a lesão e no pronto-socorro, e não há dor à palpação sobre os ossos maleolares, uma fratura é improvável. Porém, na dúvida, a radiografia é uma forma rápida e barata de descartar fraturas com segurança.
O que é uma entorse alta do tornozelo?
Uma entorse alta do tornozelo (lesão da sindesmose) danifica os ligamentos que conectam a tíbia e a fíbula acima da articulação do tornozelo. É mais grave que uma entorse lateral típica e leva muito mais tempo para cicatrizar (6 a 12 semanas, contra 2 a 6 semanas). É comum em esportes de contato e causa dor na rotação externa do pé. Casos graves podem exigir fixação cirúrgica.
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