Fratura de estresse (tornozelo/pé): análise por IA de ressonância magnética e raio-X

As radiografias simples deixam de detectar até 70% das fraturas por estresse nas primeiras 2 semanas. A cintilografia óssea é sensível, mas inespecífica. A ressonância magnética é o padrão de referência porque as sequências STIR e T2-FS detectam o edema da medula óssea periosteal e endosteal — a resposta de estresse mais precoce — antes da formação da linha de fratura cortical. Uma verdadeira linha de fratura por estresse aparece como uma banda de baixo sinal em T1/T2 dentro do edema da medula. A ressonância também avalia a largura da ruptura cortical no T2-FS, estratificando as fraturas por estresse de baixo risco (cortical posterior) e de alto risco (cortical tibial anterior, maléolo medial, navicular e base do quinto metatarso), que têm taxas muito diferentes de não consolidação e de complicações.

O sistema de graduação de Fredericson na ressonância (I–IV) é o mais utilizado: o Grau I mostra edema periosteal apenas no STIR, sem alteração do sinal da medula; o Grau II acrescenta edema da medula no T2-FS; o Grau III mostra edema da medula em T1 e T2-FS, sem linha de fratura; o Grau IV demonstra uma linha de fratura intracortical ou intramedular nítida. Modelos de IA treinados em bancos de ressonâncias de fraturas por estresse automatizam a atribuição do grau medindo a extensão do edema, a presença da linha de fratura e a ruptura cortical nas sequências multiplanares, permitindo uma graduação consistente entre leitores, que determina diretamente os prazos de retorno ao esporte (Grau I: 3–6 semanas; Grau IV: 12–16 semanas, com possível intervenção cirúrgica em locais de alto risco).

As fraturas por estresse do maléolo medial, do navicular, da cortical tibial anterior (lado de tensão) e da base do quinto metatarso (Zona 2–3) são classificadas como de alto risco devido à irrigação sanguínea precária e às altas taxas de não consolidação. A caracterização precisa na ressonância — comprimento da linha de fratura, deslocamento cortical e extensão intramedular nas sequências sagitais e coronais — determina se é necessária imobilização com gesso sem apoio de peso ou fixação profilática com parafuso. Nas fraturas por estresse do navicular, a tomografia complementa a ressonância ao definir a extensão da ruptura da cortical dorsal. A quantificação por IA das dimensões da linha de fratura nas duas modalidades reduz o risco de subtratar lesões de alto risco que podem evoluir para fratura completa com desvio.