Реабілітація гомілковостопного суглоба після розтягнення: покрокова інструкція
Повний протокол реабілітації розтягнення гомілковостопного суглоба, включаючи RICE, тренування пропріоцепції, зміцнення та критерії повернення до спорту.
Розтягнення гомілковостопного суглоба — найпоширеніша скелетно-м'язова травма, що становить приблизно 2 мільйони травм на рік лише у Сполучених Штатах. Хоча багато людей вважають розтягнення незначними травмами, неадекватна реабілітація призводить до хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба у до 40% випадків.
Proper реабілітація — from initial management through proprioception training and return to sport — is essential for full відновлення and preventing recurrent розтягнення. This guide covers the complete реабілітація process from the moment of травма through return to full activity.
Розуміння розтягнень гомілковостопного суглоба
Розтягнення гомілковостопного суглоба передбачають розтягування або розрив зв'язок, що стабілізують гомілковостопний суглоб. Латеральний (зовнішній) гомілковостопний суглоб травмується приблизно у 85% випадків, найчастіше передня таранно-малогомілкова зв'язка (ПТМЗ). Розтягнення класифікуються за тяжкістю:
- Ступінь 1: розтягування зв'язки з легким набряком і без нестабільності (відновлення 2-4 тижні)
- Ступінь 2: частковий розрив з помірним набряком, синцями та деякою нестабільністю (відновлення 4-8 тижнів)
- Ступінь 3: повний розрив із значним набряком, синцями та нестабільністю суглоба (відновлення 8-12+ тижнів)
Фаза 1: Гостре лікування — протокол PRICE (Дні 0–7)
The immediate goals are to reduce набряк, control біль, and protect the injured зв'язка. The modern approach uses PRICE: Protection (гомілковостопний суглоб brace or taping, crutches if unable to walk without a limp), Rest (relative rest — not complete immobilization), Ice (15-20 minutes every 2-3 hours for the first 48-72 hours), Compression (elastic bandage or compression sleeve), and Elevation (гомілковостопний суглоб above heart level when resting).
Early controlled movement is beneficial — gentle гомілковостопний суглоб circles, alphabet tracing with the toes, and гомілковостопний суглоб pumps can begin within the first 1-2 days as біль allows. Prolonged immobilization (more than 7-10 days) is now discouraged as it leads to м'яз atrophy, суглоб stiffness, and slower відновлення. An air-stirrup brace or lace-up гомілковостопний суглоб brace provides support while allowing controlled motion.
Фаза 2: Відновлення рухомості та раннє зміцнення (Тижні 1–3)
Once acute набряк begins to subside, the focus shifts to restoring full гомілковостопний суглоб range of motion and beginning strengthening exercises. Goals include achieving full dorsiflexion equal to the other side, біль-free walking with a normal gait pattern, and initiating resistance exercises.
- Розтягнення литки з рушником (сидячи з рушником під стопою)
- Розтягнення литкового м'яза стоячи (пряме коліно для литкового, зігнуте для камбалоподібного)
- Вправи з еластичною стрічкою у всіх чотирьох напрямках (тильне згинання, підошовне згинання, інверсія, еверсія)
- Підйоми на носки (двостороннє з прогресією до однієї ноги)
- М'які вправи на баланс (стійка на двох ногах на нестабільній поверхні з прогресією до однієї ноги)
Фази 3–4: Тренування пропріоцепції та повернення до спорту (Тижні 3–12)
Proprioception — the ability to sense гомілковостопний суглоб position without looking — is severely disrupted after a розтягнення and is the primary reason розтягнення recur. Research shows 6-8 weeks of proprioception training reduces recurrence by 35-50%. Progress from single-leg stance on firm surfaces to unstable surfaces (wobble boards, BOSU ball), then add perturbation training and dynamic challenges. The final phase (weeks 6-12) adds progressive running, agility drills, and sport-specific training. Return-to-sport criteria include single-leg hop at least 90% of the other side and full confidence in the гомілковостопний суглоб.
Основні висновки
- Неадекватна реабілітація призводить до хронічної нестабільності у до 40% розтягнень гомілковостопного суглоба
- Ранній контрольований рух (не тривала іммобілізація) сприяє швидшому загоєнню
- Тренування пропріоцепції — найважливіший компонент для запобігання рецидивам
- Повне відновлення тильного згинання є критичним — обмежене тильне згинання є важливим фактором ризику повторного розтягнення
- Хронологія відновлення: Ступінь 1 (2-4 тижні), Ступінь 2 (4-8 тижнів), Ступінь 3 (8-12+ тижнів)
- Використання ортеза гомілковостопного суглоба під час спорту протягом 6-12 місяців після травми знижує ризик рецидиву
Часті запитання
Чи варто мені зробити рентген або МРТ після розтягнення гомілковостопного суглоба?
Not every гомілковостопний суглоб розтягнення needs imaging. рентген are recommended if you cannot bear weight immediately after the травма or if there is tenderness over specific bony landmarks (Ottawa гомілковостопний суглоб Rules). МРТ is typically reserved for розтягнення that fail to improve after 4-6 weeks of appropriate лікування. For more on imaging decisions, see our guide on МРТ vs рентген.
Коли я можу нормально ходити після розтягнення гомілковостопного суглоба?
With Grade 1 розтягнення, most people walk normally within 1-2 weeks. Grade 2 розтягнення typically allow normal walking by 2-4 weeks. Grade 3 розтягнення may require 4-6 weeks or longer before a normal gait pattern is achieved. Use crutches as needed to avoid limping — walking with a limp creates compensatory patterns that can cause problems in the коліно, кульшовий суглоб, and back.
Чи може розтягнення гомілковостопного суглоба Ступеня 3 загоїтися без хірургії?
Yes, the vast majority heal without хірургія. Even with a complete зв'язка розрив, functional реабілітація produces good outcomes in 80-90% of пацієнт. хірургія is reserved for those who develop chronic нестабільність despite thorough реабілітація.
Що таке хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба?
Хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба — це стан, при якому гомілковостоп повторно підгинається або відчувається нестабільним, особливо на нерівних поверхнях або під час спорту. Вона розвивається приблизно у 20-40% людей після розтягнення, переважно через неадекватну реабілітацію — зокрема, невідновлення пропріоцепції та сили малогомілкових м'язів. Лікування включає структуровану реабілітацію; якщо це не допомагає, може бути потрібна хірургічна реконструкція зв'язок.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про потенціал загоєння ПТМЗ та ПМЗ, консервативне проти хірургічного лікування та коли хронічна нестабільність потребує втручання.
Зрозумійте поширені стани гомілковостопного суглоба, включаючи розтягнення зв'язок, переломи, розриви ахіллового сухожилля, пошкодження малогомілкових м'язів та остеохондральні дефекти.
Пов'язані стани
Готові аналізувати ваші зображення? Завантажте МРТ або рентген для ШІ-аналізу
Завантажте файли МРТ або рентгену у форматі DICOM для приватного ШІ-аналізу. 4 моделі аналізують незалежно — усі дані залишаються у вашому браузері.
Почати аналізМедичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження