МРТ-ознаки розтягнення гомілковостопного суглоба: ATFL, CFL, дельтоподібна та контекст відновлення
Розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба є найпоширенішою м'язово-скелетною травмою, при цьому розтягнення латеральних зв'язок становить приблизно 85% випадків. Передня таранно-малогомілкова зв'язка (ATFL) пошкоджується найчастіше, за нею — п'ятково-малогомілкова зв'язка (CFL) та задня таранно-малогомілкова зв'язка (PTFL). МРТ цінна для оцінки цілісності зв'язок, виявлення супутніх пошкоджень, таких як остеохондральні ураження, та визначення ступеня тяжкості розтягнення.
Типові симптоми
- Біль та набряк навколо бічного гомілковостопного суглоба, найбільш виражені над передньою таранно-малогомілковою зв'язкою (ПТМЗ)
- Синці та екхімози вздовж бічної гомілки та тильного боку стопи протягом 24–48 годин після травми
- Болючість при пальпації п'яткової-малогомілкової зв'язки (ПМЗ) та піхви малогомілкового сухожилля
- Нестабільність або відчуття «підгинання» при навантаженні, що вказує на зв'язкову слабкість
- Обмежений обсяг рухів при інверсії та підошовному згинанні через біль та набряк
- Труднощі з повним навантаженням, анталгічний патерн ходи на ураженому боці
Огляд
Корисний аналіз МРТ гомілковостопного суглоба не обмежується лише назвою розірваної зв'язки. Він перевіряє, чи є розрив ATFL або CFL частковим чи повним, чи залучено дельтоподібну зв'язку або синдесмоз, а також чи спричинила та сама травма остеохондральне ураження таранної кістки або розрив малогомілкового сухожилка. Щодо термінології градації порівняйте посібник з градації ATFL та CFL.
Якщо болить вище гомілковостопного суглоба, прочитайте про високе розтягнення гомілковостопного суглоба; перш ніж записуватися на обстеження, дізнайтеся, скільки коштує МРТ гомілковостопного суглоба і чи потрібна вам МРТ гомілковостопного суглоба на 3 Тл.
Ключові знахідки на зображеннях
- Потовщення, нерівномірність або розрив ATFL на аксіальній МРТ
- Розрив CFL найкраще видно на коронарних або аксіальних послідовностях
- Навколишній набряк м'яких тканин та суглобовий випіт
- Набряк кісткового мозку в таранній або малогомілковій кістці від імпакції
- Супутній підвивих або розрив малогомілкових сухожилків
- Остеохондральне ураження таранної кістки внаслідок імпакційної травми
Часті запитання
Як ШІ може розрізнити розтягнення 1 і 3 ступенів гомілковостопного суглоба на МРТ?
Розтягнення 1 ступеня показує помірний перифасцикулярний набряк на протонно-щільних послідовностях з придушенням жиру при збереженій цілісності волокон ПВМЗ. 2 ступінь демонструє часткове ушкодження з інтерстиціальною гіперінтенсивністю. 3 ступінь виявляє повне руйнування волокон — хвилясту, потовщену або відсутню ПВМЗ, часто в поєднанні з ушкодженням ЗМЗ. ШІ може пояснити ці ступені, але Ваш лікар має підтвердити ступінь ушкодження й обговорити консервативне або хірургічне лікування.
Які послідовності МРТ найкраще оцінюють цілісність зв'язок гомілковостопного суглоба?
Аксіальні протонно-щільні жиропригнічені (PD-FS) послідовності при товщині зрізу 3 мм забезпечують найвищу чутливість для виявлення аномалії сигналу ПТМЗ та ПМЗ. Коронарні PD-FS зображення доповнюють аксіальну площину, показуючи ширину зв'язки та зміни калібру. Напруженість поля 3 Тл із спеціалізованою котушкою для гомілковостопного суглоба покращує роздільну здатність. STIR-послідовності у всіх трьох площинах цінні для набряку кісткового мозку та рідини в піхві малогомілкових сухожиль, що співіснують при тяжких розтягненнях.
Коли МРТ рекомендована замість рентгену при розтягненні зв'язок гомілковостопного суглоба?
Правила Оттави для гомілковостопного суглоба керують первинним використанням рентгену для виключення перелому. МРТ рекомендована, якщо симптоми зберігаються понад 4–6 тижнів, якщо клінічна нестабільність вказує на ушкодження синдесмозу або при підозрі на остеохондральне ушкодження купола таранної кістки.
Джерела
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384-390.
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956.
- Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Smith SE, Chang EY, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Trauma to the Ankle. J Am Coll Radiol. 2020;17(11S):S355-S366.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sprained Ankle. OrthoInfo.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про потенціал загоєння ПТМЗ та ПМЗ, консервативне проти хірургічного лікування та коли хронічна нестабільність потребує втручання.
Повний протокол реабілітації розтягнення гомілковостопного суглоба, включаючи RICE, тренування пропріоцепції, зміцнення та критерії повернення до спорту.
На МРТ щиколотки розтягнення чи розрив ATFL або CFL? Дізнайтеся, що означають ступені 1, 2 і 3, часткові й повні розриви та як лікування залежить від ступеня.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження