Переглядач рентгену гомілковостопного суглоба та стопи з допомогою ШІ

Проєкції гомілковостопного суглоба та стопи й на що відповідає кожна з них

Серія гомілковостопного суглоба зазвичай складається із трьох знімків. Пряма проєкція робиться прямо і дає перший огляд дистального відділу великогомілкової й малогомілкової кісток. Вилкова проєкція повертає стопу на п'ятнадцять-двадцять градусів усередину, щоб надп'ятково-гомілковий суглоб розкрився пласко на знімку — саме цю проєкцію лікар використовує, щоб оцінити медіальний суглобовий простір і чи розширився синдесмоз. Бічна проєкція робиться збоку й показує купол таранної кістки, задню кісточку та вирівнювання п'яти в профіль.

Серія стопи має інший стандарт із трьох проєкцій: пряма, коса та бічна. Саме коса проєкція показує основу п'ятої плеснової кістки та передплесно-плеснові суглоби — ділянку, яку уражає травма Лісфранка. За підозри на перелом або пошкодження зв'язок замість звичайних знімків без навантаження призначають знімки з навантаженням вагою тіла, оскільки стояння на суглобі виявляє розходження чи западання, які не видно на розслабленій стопі на столі. Окрему проєкцію для оцінки вирівнювання заднього відділу стопи, часто звану проєкцією Зальцмана, роблять ззаду від п'яти під навантаженням, щоб виміряти положення п'яткової кістки під великогомілковою.

Саме на знімку в проєкції mortise радіолог вимірює медіальний суглобовий проміжок — зазор між медіальною кісточкою та надп'ятковою кісткою — і порівнює його з проміжком над куполом надп'яткової кістки. Медіальний суглобовий проміжок, розширений понад приблизно чотири міліметри, або асиметрична вилка суглоба порівняно з простором у верхній частині суглоба вказують на розширення синдесмозу, навіть якщо лінія перелому не видна.

Стани гомілковостопного суглоба та стопи на рентгені

Як це працює

Як вирішити, чи потрібен знімок при травмі гомілковостопного суглоба

Не кожен підвернутий гомілковостопний суглоб потребує рентгенографії. Лікарі невідкладної допомоги зазвичай застосовують Оттавські правила для гомілковостопного суглоба: знімок виправданий, якщо є болючість кістки вздовж заднього краю чи верхівки будь-якої з кісточок, болючість біля основи п'ятої плеснової кістки або човноподібної кістки, або неможливість витримати вагу тіла протягом чотирьох кроків одразу після травми та під час огляду. Якщо жодна з цих умов не виконується, правила прогнозують клінічно незначущий ризик перелому, і знімок можна пропустити, уникнувши зайвого опромінення й очікування. Якщо у Вас уже є зображення з візиту, під час якого знімок таки призначили, цей переглядач дозволяє побачити саме те, що описано у звіті.

Що можна зробити з однією рентгенограмою в переглядачі

Після завантаження кадру Ви можете налаштувати вікно та рівень, щоб відсунути м'які тканини на другий план і виділити кортикальну кістку контрастом, збільшити й перемістити зображення ближче до підозрюваної лінії перелому, а також інвертувати відтінки сірого, коли волосяну тріщину легше побачити як яскраву лінію на темному тлі, ніж навпаки. Інструмент циркуля дозволяє розставити точки через медіальний суглобовий проміжок або оцінити нахил надп'яткової кістки безпосередньо на проєкції mortise, замість того щоб визначати це на око.

Оскільки дослідження гомілковостопного суглоба чи стопи майже завжди читають як набір, переглядач тримає прямий, вилковий і бічний кадри — або прямий, косий і бічний кадри стопи — відкритими поряд, щоб ви могли перехресно перевірити знахідку на одній проєкції з іншими, перш ніж робити висновок з будь-якого одного зображення.

Якщо ваша клініка зняла серію з навантаженням чи проєкцію вирівнювання заднього відділу стопи, завантажте їх разом зі стандартним набором, а не в окремому сеансі. Вилковий кадр з навантаженням може показати розходження, яке той самий суглоб без навантаження на столі знову закриває й приховує, а вигляд заднього відділу стопи за Зальцманом має сенс лише тоді, коли ви можете переключитися назад на бічний знімок, щоб побачити, скільки нахилу п'яти відповідає числу вирівнювання.

Розбираємося з термінологією протоколу рентгену гомілковостопного суглоба

Протоколи гомілковостопного суглоба й стопи використовують невеликий, повторюваний набір термінів. «Авульсійний фрагмент» — це невеликий уламок кістки, відірваний у місці прикріплення зв'язки, а не перелом наскрізь через діафіз — поширений на кінчику малогомілкової кістки чи основі п'ятої плеснової кістки. «Вирівнювання за Лісфранком» стосується того, чи збігається друга плеснова кістка із середньою клиноподібною кісткою на прямій і косій проєкціях стопи; навіть зміщення на міліметр там сприймають серйозно, оскільки це сигналізує про порушений передплесно-плесновий суглоб. Примітка про «купол таранної кістки» зазвичай позначає остеохондральне ушкодження — невеликий дефект у вкритій хрящем верхівці таранної кістки, на який звичайний рентген може лише натякнути через тонкі зміни кістки під ним.

Пам'ятайте, що рентгенівський знімок — це єдина сплощена проєкція, а не стек. Немає зрізів для прокручування й немає об'єму для обертання, тож усе, що приховане безпосередньо позаду іншої кістки на цій проєкції, просто не з'явиться — саме тому нормальний на вигляд рентген гомілковостопного суглоба не виключає прихованого ушкодження купола таранної кістки чи прихованої травми Лісфранка, і саме тому за знімком, який виглядає чистим, іноді слідує КТ чи МРТ.

Пояснення ШІ проти другої думки з радіології

Підтримка ШІ перекладає формулювання протоколу та контекст відображеного зображення простою мовою, але не замінює другий висновок ліцензованого радіолога. Використовуйте її, щоб підготувати точніші запитання для лікаря, особливо коли в протоколі гомілковостопного суглоба чи стопи йдеться про розширення медіального суглобового простору, перелом Джонса чи порушення вирівнювання за Лісфранком.

Чому варто обрати наш безкоштовний переглядач рентгенівських знімків

Підтримувані формати рентгенівських знімків

Часті запитання

Інші безкоштовні переглядачі