Високе розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба на МРТ: аналіз зображень за допомогою ШІ

Низьке (латеральне) розтягнення гомілковостопного суглоба уражує передню таранно-малогомілкову та п'яткову малогомілкову зв'язку нижче від рівня суглоба. На аксіальному МРТ передня таранно-малогомілкова зв'язка пошкоджена, а аномалія сигналу T2 концентрується в передній таранно-малогомілковій ділянці. Високе розтягнення показує аномалію T2 у ділянці переднього великогомілково-малогомілкового суглоба — AITFL — яка розташована проксимальніше та позаду від передньої таранно-малогомілкової зв'язки на аксіальних зрізах. Додаткові ознаки набряку міжкісткової мембрани на коронарних зображеннях та розширення великогомілково-малогомілкового міжщілинного простору підтверджують діагноз. Обидві травми можуть поєднуватися: комбіноване латеральне та синдесмотичне ушкодження має гірший прогноз, ніж кожне окремо.

Необхідність операції залежить від стабільності «вилки» гомілковостопного суглоба. Стабільні травми — при яких великогомілково-малогомілковий суглоб не розширюється на стрес-рентгені — зазвичай лікуються консервативно: гіпсовою пов'язкою на коротку гомілку або CAM-ортезом із захищеним навантаженням. Нестабільні травми з явним тибіофібулярним діастазом або ті, що поєднуються з переломом Maisonneuve (спіральним переломом проксимальної малогомілкової кістки), потребують хірургічної стабілізації для відновлення «вилки» суглоба та запобігання хронічній нестабільності й посттравматичному артриту. У випадках, коли результати МРТ є прикордонними, для підтвердження нестабільності іноді необхідні стрес-знімки під анестезією.

Відновлення займає значно більше часу, ніж після латерального розтягнення гомілковостопного суглоба, що нерідко дивує пацієнтів. Стабільна травма I ступеня з ушкодженням AITFL без діастазу зазвичай потребує 6–8 тижнів до повернення до спорту. Травми II ступеня з частковим розривом зв'язок часто вимагають 10–12 тижнів. Травми III ступеня, лікування яких проводиться хірургічно — синдесмотичним гвинтом або пристроєм на основі шовних кнопок, — мають термін відновлення від 3 до 6 місяців, включаючи видалення гвинта (якщо використовувався металевий гвинт) до початку повної реабілітації з навантаженням. Спортсмени, які повертаються до тренувань зарано, ризикують отримати рецидивуючу нестабільність та ушкодження хряща.