Дисфункція заднього великогомілкового сухожилля: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Дисфункція сухожилка заднього великогомілкового м'яза (ДСЗВМ) є найпоширенішою причиною набутої деформації плоскостопості у дорослих. Сухожилок заднього великогомілкового м'яза підтримує медіальне повздовжнє склепіння та контролює інверсію заднього відділу стопи під час ходи. Коли сухожилок дегенерує, він поступово подовжується та втрачає механічну перевагу, що призводить до колапсу склепіння та вальгусної деформації заднього відділу стопи. ДСЗВМ класифікується від I до IV стадії: стадія I — тендинопатія з нормальним склепінням, стадія II — гнучка деформація плоскостопості, стадія III — ригідна деформація з підтаранним артритом, стадія IV — додатково вальгусний нахил гомілковостопного суглоба. МРТ є необхідною для оцінки цілісності сухожилка, стадіювання захворювання та оцінки супутнього пошкодження пружинної зв'язки.
Типові симптоми
- Медіальний біль у гомілковостопному суглобі та середній стопі вздовж ходу заднього великогомілкового сухожилля (ЗВС) від медіальної кісточки до човноподібної кістки
- Прогресуюча деформація плоскостопості — втрата медіального поздовжнього склепіння, видима при оцінці стоячи
- Неможливість підняти п'ятку на одній нозі або біль та асиметричне вальгусне відхилення п'ятки під час спроби
- Набряк вздовж медіального гомілковостопного суглоба позаду медіальної кісточки в піхві ЗВС
- Знак «надто багато пальців» — надмірна видимість пальців збоку при огляді ззаду через вальгусне відхилення заднього відділу та відведення переднього відділу стопи
- Пізня стадія ригідної плоскостопості з артритом підтаранного та середньоплесневих суглобів, що спричиняє біль у задньому відділі стопи в спокої
Що ми шукаємо на знімках
- Потовщення або стоншення сухожилка з підвищеним інтратендинозним сигналом на МРТ
- Поздовжні розщеплені розриви сухожилля заднього великогомілкового м'яза на аксіальних зображеннях
- Ослаблення або розрив пружинної зв'язки (верхньомедіальної п'ятково-човноподібної)
- Перитендинозний теносиновіт з рідиною навколо сухожилкового піхви
- Вальгусне положення заднього відділу стопи та оголення головки таранної кістки на знімках з навантаженням
- Набряк синуса передплесна та дегенеративні зміни підтаранного суглоба на пізніх стадіях
Часті запитання
Які послідовності МРТ та знахідки підтверджують дисфункцію заднього великогомілкового сухожилля (ДЗВС)?
МРТ може показати розриви сухожилка заднього великогомілкового м’яза, поздовжні розщеплення, дегенерацію сухожилка та навколишню рідину або набряк.
Як стадіювання ДЗВС за допомогою ШІ-МРТ допомагає у хірургічному плануванні?
План лікування залежить від ушкодження сухожилка, гнучкості склепіння, положення кісток та артрозу, які оцінюють за оглядом і візуалізацією. ШІ не може визначити клінічну стадію або обрати операцію.
Чи можна розрізнити ДЗВС від тендинопатії інших сухожиль медіальної гомілки на МРТ?
Так. Медіальна ділянка гомілковостопа містить сухожилки «Тома, Діка та Гаррі» — задній великогомілковий, довгий згинач пальців та довгий згинач великого пальця — у тарзальному каналі. Аксіальні послідовності чітко розрізняють кожне сухожилко за положенням: ЗГС є найбільш переднім і найбільшим, безпосередньо позаду медіальної кісточки, кріпиться до горбистості човноподібної кістки. ДЗП розташований позаду між медіальним та латеральним відростками таранної кістки — ізольований теносиновіт ДЗП спричиняє задній біль у гомілковостопі та клацання великого пальця. ШІ може пояснити, про яке сухожилля йдеться у висновку, але лікар має підтвердити знахідки й визначити доцільність ін’єкції або операції.
Джерела
- Johnson KA, Strom DE. Tibialis posterior tendon dysfunction. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):196-206.
- Rosenberg ZS, Cheung Y, Jahss MH, et al. Rupture of posterior tibial tendon: CT and MR imaging with surgical correlation. Radiology. 1988;169(1):229-235.
- Balen PF, Helms CA. Association of posterior tibial tendon injury with spring ligament injury, sinus tarsi abnormality, and plantar fasciitis on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(5):1137-1143.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження