Signes IRM de rupture du tendon péronier : fissure du court fibulaire, rupture du long fibulaire et subluxation

Fissuration du court fibulaire : décrypter la formulation du compte rendu

Une « fissuration longitudinale du court fibulaire » signifie que l’un des deux tendons situés derrière la malléole latérale s’est fendu dans sa longueur, souvent en forme de C qui entoure en partie le long fibulaire. Il s’agit d’une déchirure le long du tendon et non en travers. La ténosynovite et la subluxation, souvent citées à proximité dans le compte rendu, sont des anomalies distinctes.

Les formulations sur les fibulaires que vous pouvez trouver dans le compte rendu

• « Fissuration longitudinale du tendon court fibulaire »
• « Court fibulaire en forme de C » ou « court fibulaire dédoublé »
• « Hypersignal intratendineux » ou « tendinopathie des fibulaires »
• « Ténosynovite des fibulaires » ou « épanchement dans la gaine commune des fibulaires »
• « Subluxation des tendons fibulaires » ou « rétinaculum supérieur des fibulaires désinséré »
• « Gouttière rétromalléolaire plate » ou « gouttière rétromalléolaire convexe »

Fissuration, tendinopathie, ténosynovite et subluxation : les différences

Sur les coupes axiales, une fissuration apparaît comme une fente traversant le court fibulaire, dont les deux moitiés forment un C autour du long fibulaire. Une tendinopathie ou un hypersignal intratendineux signifie que le tendon est anormal en son sein, sans fente nette. La ténosynovite correspond à une inflammation de la gaine, avec du liquide autour des tendons. La subluxation signifie que les tendons sortent de leur gouttière derrière la fibula, le plus souvent parce que le rétinaculum supérieur des fibulaires qui les maintient est rompu ou désinséré.

Certains aspects peuvent simuler une rupture. Un court fibulaire normal peut paraître légèrement en croissant ou bifide, l’effet d’angle magique peut augmenter le signal d’un tendon sain, et un muscle quatrième fibulaire surnuméraire ou un corps musculaire du court fibulaire bas situé peut encombrer la gouttière. Le radiologue signale tout de même ces variantes, car elles peuvent favoriser les ruptures.

Quel poids pour cette anomalie dans le traitement

Une lésion des tendons fibulaires doit être évoquée chez toute personne souffrant d’une douleur persistante de la face latérale de la cheville ; elle est souvent associée aux entorses et à l’instabilité de cheville. Le traitement dépend davantage des symptômes et du niveau d’activité que de la formulation exacte : les personnes peu sollicitées physiquement évoluent généralement bien avec un traitement conservateur, tandis que les plus actives peuvent tirer bénéfice d’une chirurgie en cas d’échec de ce traitement.

Que demander au sujet des tendons fibulaires

• Le court fibulaire est-il fissuré dans sa longueur, et le long fibulaire est-il intact ?
• Les tendons restent-ils dans leur gouttière, ou le compte rendu évoque-t-il une rupture du rétinaculum ?
• Cette fissuration peut-elle expliquer pourquoi ma cheville reste douloureuse alors que l’entorse est guérie ?
• Proposeriez-vous d’abord de la kinésithérapie ou une orthèse, et qu’est-ce qui justifierait d’envisager une chirurgie ?

Vue d’ensemble

Les tendons péroniers (long et court péroniers) longent la cheville latérale et sont importants pour la stabilité de la cheville et l'éversion. Les lésions comprennent les ruptures tendineuses (les fissures longitudinales sont les plus fréquentes pour le court péronier), la subluxation ou luxation hors de la gouttière fibulaire et la tendinopathie. Ces lésions sont souvent associées aux entorses latérales de la cheville et à l'instabilité chronique de la cheville. Notre consortium d'IA évalue la morphologie du tendon, sa position et l'intégrité du rétinaculum péronier supérieur.

Les ruptures des tendons fibulaires sont souvent manquées lorsque la recherche s'arrête à une simple entorse de la cheville. Les questions clés à l'IRM sont de savoir si le tendon court fibulaire présente une fissure longitudinale, si la rupture du long fibulaire s'étend vers le tunnel cuboïdien, si le rétinaculum fibulaire supérieur est décollé et si une instabilité tendineuse explique une douleur latérale persistante de la cheville. Comparez avec le guide plus large de lecture de l'IRM de la cheville lorsque le compte rendu mentionne aussi un œdème ligamentaire, une lésion cartilagineuse du dôme talien ou une contusion médullaire.