Symptômes fréquents
- Douleur et gonflement autour de la cheville latérale, les plus prononcés au-dessus du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA)
- Ecchymoses et hématomes le long de la cheville latérale et du dos du pied dans les 24 à 48 heures suivant la blessure
- Douleur à la palpation du ligament calcanéo-fibulaire (LCF) et de la gaine des tendons péroniers
- Instabilité ou sensation de dérobement en charge, indiquant une laxité ligamentaire
- Amplitude articulaire limitée en inversion et en flexion plantaire en raison de la douleur et du gonflement
- Difficulté à porter le poids complet, avec démarche antalgique du côté atteint
Signes IRM d'entorse de cheville : ATFL, FPC, deltoïde et contexte de rééducation
Une IRM après une entorse de cheville ? Sens des signes sur le LTFA, le LCF, le ligament deltoïde et la syndesmose, gradation et facteurs de récupération.
Vue d’ensemble
Les entorses de cheville sont la lésion musculo-squelettique la plus fréquente, les entorses du ligament latéral représentant environ 85 % des cas. Le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) est le plus fréquemment lésé, suivi du ligament calcanéo-fibulaire (LCF) et du ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP). L'IRM est précieuse pour évaluer l'intégrité ligamentaire, identifier les lésions associées telles que les lésions ostéochondrales et classer la sévérité de l'entorse. Notre consortium d'IA analyse les trois complexes ligamentaires latéraux, le ligament deltoïdien médialement et les structures osseuses et cartilagineuses associées.
Une analyse IRM de la cheville utile va au-delà de la simple identification du ligament rompu. Elle vérifie si la rupture de l'ATFL ou du FPC est partielle ou complète, si le ligament deltoïde ou la syndesmose est atteint, et si la même lésion a provoqué une lésion ostéochondrale du talus ou une rupture du tendon péronier. Pour le vocabulaire de gradation, consultez le guide de gradation ATFL et FPC.
Si la douleur se situe au-dessus de l'articulation de la cheville, lisez notre page sur l'entorse haute de la cheville ; avant de réserver un examen, voyez combien coûte une IRM de la cheville et si vous avez besoin d'une IRM 3T de la cheville.
Principaux résultats d’imagerie
- Épaississement, irrégularité ou discontinuité du LTFA sur l'IRM axiale
- Rupture du LCF mieux visible sur les séquences coronales ou axiales
- Œdème des tissus mous environnants et épanchement articulaire
- Œdème médullaire dans le talus ou la fibula par impaction
- Subluxation ou déchirure associée des tendons péroniers
- Lésion ostéochondrale du talus par traumatisme d’impaction
Questions fréquentes
Comment l'IA peut-elle distinguer une entorse de grade 1 d'une entorse de grade 3 à l'IRM ?
Les entorses de grade 1 montrent un léger œdème périfasciculaire sur les séquences en densité de protons avec saturation de graisse avec une continuité des fibres du LTFA totalement intacte. Le grade 2 montre une déchirure partielle avec hypersignal interstitiel sur les séquences DP-FS mais une bande ligamentaire résiduelle continue. Le grade 3 révèle une disruption complète des fibres — un LTFA ondulé, épaissi ou absent sur les images DP axiales — souvent accompagné d'une disruption du LCF et d'une contusion osseuse du dôme talien latéral sur les séquences STIR. L’IA peut expliquer ces grades, mais votre médecin doit confirmer le degré de la blessure et discuter d’un traitement non chirurgical ou chirurgical.
Quelles séquences IRM évaluent le mieux l'intégrité des ligaments de la cheville ?
Les séquences axiales en densité de protons avec saturation de la graisse (DP-FS) à 3 mm d'épaisseur de coupe offrent la sensibilité la plus élevée pour les anomalies de signal du LTFA et du LCF. Les images coronales DP-FS complètent le plan axial en montrant les modifications de largeur et de calibre du ligament. Une intensité de champ de 3 T avec une antenne dédiée à la cheville améliore la résolution. Les séquences STIR dans les trois plans sont précieuses pour l'œdème médullaire et le liquide de la gaine des tendons péroniers, qui coexistent dans les entorses de haut grade.
Quand l'IRM est-elle recommandée plutôt que la radiographie pour une entorse de la cheville ?
Les règles d'Ottawa de la cheville guident l'utilisation initiale de la radiographie pour exclure une fracture. L'IRM est recommandée lorsque les symptômes persistent au-delà de 4–6 semaines malgré un traitement conservateur, lorsque l'instabilité clinique suggère une lésion syndesmotique ou lorsqu'une lésion ostéochondrale du dôme talien est suspectée. L'examen IRM assisté par IA apporte une valeur ajoutée en évaluant simultanément le LTFA, le LCF, le complexe syndesmotique (LTAA, LTPP, MIO), les tendons péroniers et le cartilage articulaire en un seul examen.
Sources
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384-390.
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956.
- Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Smith SE, Chang EY, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Trauma to the Ankle. J Am Coll Radiol. 2020;17(11S):S355-S366.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sprained Ankle. OrthoInfo.
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