Analyse par IA de l'entorse haute de la cheville (lésion syndesmotique) sur IRM. Comprenez les lésions du LTFA antérieur et postérieur, la rupture de la membrane interosseuse et leur différence avec l'entorse latérale de cheville.
Une entorse haute de la cheville est une lésion du complexe ligamentaire syndesmotique reliant le tibia et la fibula au-dessus de l'articulation de la cheville. Les structures clés impliquées sont le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (AITFL), le ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur (PITFL) et la membrane interosseuse — une lame fibreuse dense courant entre les deux os sur toute leur longueur. Contrairement à une entorse latérale commune de la cheville, qui lèse l'ATFL en dessous de l'articulation de la cheville, une entorse haute de la cheville perturbe la mortaise tibio-fibulaire qui maintient la stabilité de la cheville en charge.
Le mécanisme typique est une rotation externe du pied par rapport à la jambe combinée à une dorsiflexion — les forces exactes lors d'un tacle au football où le pied du joueur est ancré au sol et le corps pivote au-dessus, ou lors d'une chute à ski où la chaussure bloque le pied pendant que la jambe tourne. Les entorses hautes de la cheville représentent environ 1 à 11 % de l'ensemble des entorses de la cheville dans la population générale, mais sont nettement plus fréquentes chez les sportifs de contact. Parce que les cliniciens les confondent parfois avec des entorses latérales sévères, elles sont sous-diagnostiquées et peuvent entraîner une instabilité chronique ou une arthrose post-traumatique si elles ne sont pas traitées.
La récupération est nettement plus longue que pour une entorse latérale typique. Les lésions de grade I (entorse de l'AITFL sans diastasis franc) nécessitent généralement 4 à 8 semaines de mise en charge protégée suivies d'une rééducation spécifique au sport. Les lésions de grade II (déchirure partielle de l'AITFL avec élargissement tibio-fibulaire précoce) peuvent prendre 8 à 12 semaines. Les lésions de grade III avec rupture ligamentaire complète, diastasis tibio-fibulaire significatif ou fracture de Maisonneuve associée — une fracture spiroïde de la fibula proximale résultant de la même force rotatoire — nécessitent fréquemment une stabilisation chirurgicale par vis syndesmotique ou dispositif à bouton de suture, suivie d'une récupération de 3 à 6 mois.
Une entorse basse (latérale) de la cheville implique l'ATFL et le LCF en dessous du niveau de l'articulation de la cheville. À l'IRM axiale, l'ATFL est lésé et l'anomalie de signal T2 est concentrée au niveau de la région talo-fibulaire antérieure. Une entorse haute de la cheville montre une anomalie de signal T2 au niveau de l'articulation tibio-fibulaire antérieure — l'AITFL — qui est proximale et postérieure à l'ATFL sur les séquences axiales. Des signes supplémentaires d'œdème de la membrane interosseuse sur les images coronales et d'élargissement de l'espace tibio-fibulaire confirment le diagnostic. Les deux lésions peuvent coexister : une lésion combinée latérale et syndesmotique a un pronostic moins favorable que chacune prise séparément.
La nécessité d'une intervention chirurgicale dépend de la stabilité de la mortaise. Les lésions stables — où l'articulation tibio-fibulaire ne s'élargit pas sous contrainte radiographique — sont généralement prises en charge de manière non opératoire avec un plâtre court ou une botte à mise en charge contrôlée (CAM) et une mise en charge protégée. Les lésions instables avec diastasis tibio-fibulaire franc, ou celles associées à une fracture de Maisonneuve (fracture spiroïde de la fibula proximale), nécessitent une stabilisation chirurgicale pour restaurer la mortaise et prévenir l'instabilité chronique et l'arthrose post-traumatique. Des radiographies sous contrainte sous anesthésie sont parfois nécessaires pour confirmer l'instabilité lorsque les signes IRM sont limites.
La récupération est significativement plus longue que pour une entorse latérale de la cheville, ce que de nombreux patients trouvent surprenant. Une lésion stable de grade I avec entorse de l'AITFL sans diastasis nécessite généralement 6 à 8 semaines avant le retour au sport. Les lésions de grade II avec rupture ligamentaire partielle requièrent souvent 10 à 12 semaines. Les lésions de grade III traitées chirurgicalement — avec une vis syndesmotique ou un dispositif à bouton de suture — ont un arc de récupération de 3 à 6 mois, incluant le retrait de la vis (si une vis métallique a été utilisée) avant que la rééducation en charge complète puisse commencer. Les athlètes qui reprennent trop tôt risquent une instabilité récidivante et des lésions cartilagineuses.
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