Revise los signos en RM de rotura del tendón peroneo, incluidas las divisiones del peroneo corto, la lesión del peroneo largo, la subluxación tendinosa, el derrame de la vaina y la inestabilidad crónica de tobillo.
Los tendones peroneos (peroneo largo y corto) discurren a lo largo del tobillo lateral y son importantes para la estabilidad del tobillo y la eversión. Las lesiones incluyen desgarros del tendón (las fisuras longitudinales son las más comunes en el peroneo corto), subluxación o luxación del surco peroneal y tendinopatía. Estas lesiones frecuentemente se asocian con esguinces laterales de tobillo e inestabilidad crónica del tobillo. Nuestro consorcio de IA evalúa la morfología del tendón, la posición y la integridad del retináculo peroneo superior.
Las roturas de los tendones peroneos a menudo se pasan por alto cuando la busqueda se detiene en un esguince de tobillo rutinario. Las preguntas clave en la RM son si el tendon brevis tiene una division longitudinal, si la rotura del longus se extiende hacia el tunel cuboideo, si el retinaculo peroneo superior esta desprendido y si la inestabilidad tendinosa explica el dolor lateral persistente del tobillo. Compara la guia mas amplia para leer una RM de tobillo cuando el informe tambien menciona edema ligamentario, lesion del cartilago del domo talar o contusion medular.
Las secuencias axiales DP-FS al nivel del surco retromaleo lar son el plano diagnóstico clave. Los desgarros en fisura del peroneo corto se presentan como un tendón en forma de C o bífido con una fisura longitudinal intra-sustancia en imágenes axiales, frecuentemente con el peroneo largo encajado dentro de la fisura. Los desgarros del peroneo largo son más frecuentes a nivel del túnel del cuboides o del os peroneum: un os peroneum fragmentado o agrandado en la radiografía lateral y una fisura hiperintensa longitudinal en DP-FS axial confirman el diagnóstico. El derrame de la vaina del tendón peroneo y la interrupción de la señal del RPP en imágenes coronales indican lesión asociada del retináculo.
La subluxación del tendón peroneo ocurre cuando el retináculo peroneo superior (RPS) no contiene el peroneo corto y largo dentro del surco retromaleo lar. Los signos en RM incluyen la interrupción del RPS o la avulsión del manguito perióstico del peroné en T2-FS axial, morfología del surco retromaleo lar superficial o convexa, y desplazamiento del tendón anterior a la punta del peroné. La ecografía dinámica con estrés de dorsiflexión-eversión en tiempo real visualiza directamente la subluxación. La revisión por IA de la RM axial cuantifica la profundidad del surco (normal >3 mm) y la continuidad del RPS para estratificar el tratamiento quirúrgico frente al conservador.
La afectación del tendón peroneo debe sospecharse cuando el dolor lateral de tobillo persiste más de 6–8 semanas tras un esguince, cuando el dolor se localiza en el peroné posterolateral en lugar de la huella del LPAA, o cuando la fuerza de eversión está desproporcionadamente reducida en relación con la estabilidad de inversión. Los estudios muestran que hasta el 25% de los casos de inestabilidad lateral crónica de tobillo tienen desgarros concomitantes del tendón peroneo en RM. El análisis de RM de tobillo asistido por IA en pacientes post-esguince evalúa simultáneamente el LPAA, el LCF y el complejo del tendón peroneo, reduciendo las tasas de patología combinada no detectada.
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