Síntomas frecuentes
- Dolor lateral de tobillo e inflamación a lo largo de la fíbula posterior y el surco peroneo, distal al maléolo lateral
- Sensibilidad a la palpación del tendón del peroneo largo o peroneo corto posterior al maléolo lateral
- Dolor y debilidad con la eversión resistida del tobillo, específicamente aislando la inserción del peroneo corto en la base del quinto metatarsiano
- Sensación de resalte o subluxación detrás del peroné con dorsiflexión y eversión, indicando laxitud del retináculo peroneo superior (RPS)
- Inflamación dentro de la vaina del tendón peroneo evidenciada por un reborde lleno de líquido posterior al maléolo lateral
- Inestabilidad lateral crónica que imita los esguinces de tobillo recurrentes debido a la disfunción dinámica de los tendones peroneos
Signos en RM de rotura del tendón peroneo: división del peroneo corto, rotura del peroneo largo y subluxación
¿Su RM de tobillo muestra un desgarro del peroneo corto, una rotura del largo o subluxación tendinosa? Vea qué significan y su relación con la inestabilidad.
Rotura longitudinal del peroneo corto: cómo interpretar el informe
Una «rotura longitudinal del peroneo corto» significa que uno de los dos tendones situados detrás del maléolo externo se ha abierto a lo largo, a menudo en forma de C que envuelve en parte al peroneo largo. Es una rotura a lo largo del tendón, no transversal. La tenosinovitis y la subluxación, que el informe suele mencionar cerca, son hallazgos distintos.
Cargar imágenes del tobilloExpresiones sobre los peroneos que puede encontrar en el informe
- «Rotura longitudinal (fisura) del tendón peroneo corto»
- «Peroneo corto con morfología en C» o «peroneo corto bífido»
- «Señal intrasustancia» o «tendinosis de los tendones peroneos»
- «Tenosinovitis de los peroneos» o «líquido en la vaina común de los peroneos»
- «Subluxación de los tendones peroneos» o «retináculo peroneo superior desinsertado»
- «Surco retromaleolar plano» o «surco retromaleolar convexo»
Rotura longitudinal, tendinosis, tenosinovitis y subluxación: diferencias
En las imágenes axiales, la rotura longitudinal se ve como una hendidura en el peroneo corto, cuyas dos mitades forman una C alrededor del peroneo largo. La tendinosis o la señal intrasustancia indican que el tendón está alterado por dentro sin una fisura clara. La tenosinovitis significa que la vaina tendinosa está inflamada, con líquido alrededor de los tendones. La subluxación significa que los tendones se salen de su surco por detrás del peroné, normalmente porque el retináculo peroneo superior que los sujeta está roto o desinsertado.
Algunos aspectos pueden simular una rotura. Un peroneo corto normal puede verse ligeramente en semiluna o bífido, el efecto de ángulo mágico puede dar brillo a un tendón sano, y un músculo peroneo cuarto accesorio o un vientre muscular bajo del peroneo corto pueden ocupar el surco. Los radiólogos describen igualmente estas variantes porque pueden predisponer a roturas.
Qué peso tiene el hallazgo en el tratamiento
Las lesiones de los tendones peroneos deben tenerse en cuenta en cualquier persona con dolor persistente en la cara externa del tobillo, y con frecuencia se asocian a esguinces e inestabilidad del tobillo. El tratamiento depende más de los síntomas y del nivel de actividad que de la redacción exacta: las personas con baja demanda física suelen evolucionar bien con tratamiento conservador, mientras que las de alta demanda pueden beneficiarse de la cirugía si este fracasa.
Qué preguntar sobre los tendones peroneos
- ¿Está el peroneo corto roto a lo largo y está íntegro el peroneo largo?
- ¿Se mantienen los tendones en su surco o el informe sugiere que el retináculo está roto?
- ¿Podría la rotura longitudinal explicar por qué me sigue doliendo el tobillo después de curarse el esguince?
- ¿Probaría primero fisioterapia o una ortesis, y qué haría que valiera la pena plantear la cirugía?
Descripción general
Los tendones peroneos (peroneo largo y corto) discurren a lo largo del tobillo lateral y son importantes para la estabilidad del tobillo y la eversión. Las lesiones incluyen desgarros del tendón (las fisuras longitudinales son las más comunes en el peroneo corto), subluxación o luxación del surco peroneal y tendinopatía. Estas lesiones frecuentemente se asocian con esguinces laterales de tobillo e inestabilidad crónica del tobillo. Nuestro consorcio de IA evalúa la morfología del tendón, la posición y la integridad del retináculo peroneo superior.
Las roturas de los tendones peroneos a menudo se pasan por alto cuando la evaluación se limita a un esguince de tobillo común. Las preguntas clave en la RM son si el tendón peroneo corto tiene una rotura longitudinal, si la rotura del peroneo largo se extiende hacia el túnel cuboideo, si el retináculo peroneo superior está desprendido y si la inestabilidad tendinosa explica el dolor lateral persistente del tobillo. Consulte la guía más amplia para leer una RM de tobillo cuando el informe también menciona edema ligamentario, lesión del cartílago de la cúpula astragalina o contusión ósea.
Hallazgos de imagen clave
- Desgarro longitudinal del peroneo corto con morfología en C en RMN axial
- Desgarro o tendinopatía del peroneo largo con señal aumentada
- Subluxación o luxación de tendones del surco peroneo
- Desgarro o desprendimiento del retináculo peroneo superior
- Surco peroneo poco profundo o convexo que predispone a la subluxación
- Tenosinovitis de los tendones peroneos con líquido alrededor de los tendones
Preguntas frecuentes
¿Cómo diferencia la resonancia magnética los desgarros longitudinales del peroneo corto de los desgarros del peroneo largo?
Las secuencias axiales DP-FS al nivel del surco retromaleo lar son el plano diagnóstico clave. Los desgarros en fisura del peroneo corto se presentan como un tendón en forma de C o bífido con una fisura longitudinal intra-sustancia en imágenes axiales, frecuentemente con el peroneo largo encajado dentro de la fisura. Los desgarros del peroneo largo son más frecuentes a nivel del túnel del cuboides o del os peroneum: un os peroneum fragmentado o agrandado en la radiografía lateral y una fisura hiperintensa longitudinal en DP-FS axial confirman el diagnóstico. El derrame de la vaina del tendón peroneo y la interrupción de la señal del RPP en imágenes coronales indican lesión asociada del retináculo.
¿Qué es la subluxación del tendón peroneo y cómo se evalúa en las imágenes?
La subluxación del tendón peroneo ocurre cuando el retináculo peroneo superior (RPS) no contiene el peroneo corto y largo dentro del surco retromaleo lar. Los signos en RM incluyen la interrupción del RPS o la avulsión del manguito perióstico del peroné en T2-FS axial, morfología del surco retromaleo lar superficial o convexa, y desplazamiento del tendón anterior a la punta del peroné. La ecografía dinámica con estrés de dorsiflexión-eversión en tiempo real visualiza directamente la subluxación. La IA puede explicar el informe, pero un especialista de tobillo debe confirmar la inestabilidad del tendón y decidir si conviene cirugía o tratamiento no quirúrgico.
¿Cuándo debe sospecharse la patología del tendón peroneo tras un esguince de tobillo lateral?
La afectación del tendón peroneo debe sospecharse cuando el dolor lateral de tobillo persiste más de 6–8 semanas tras un esguince, cuando el dolor se localiza en el peroné posterolateral en lugar de la huella del LPAA, o cuando la fuerza de eversión está desproporcionadamente reducida en relación con la estabilidad de inversión. Los estudios muestran que hasta el 25% de los casos de inestabilidad lateral crónica de tobillo tienen desgarros concomitantes del tendón peroneo en RM. La IA puede explicar términos sobre los ligamentos del tobillo y los tendones peroneos, pero puede pasar por alto lesiones. Un médico debe evaluar el dolor persistente tras un esguince.
Fuentes
- Rosenberg ZS, Beltran J, Cheung YY, et al. MR features of longitudinal tears of the peroneus brevis tendon. AJR Am J Roentgenol. 1997;168(1):141-147.
- Taljanovic MS, Alcala JN, Gimber LH, et al. High-resolution US and MR imaging of peroneal tendon injuries. Radiographics. 2015;35(1):179-199.
- Khoury NJ, el-Khoury GY, Saltzman CL, Kathol MH. Peroneus longus and brevis tendon tears: MR imaging evaluation. Radiology. 1996;200(3):833-841.
- Wang XT, Rosenberg ZS, Mechlin MB, Schweitzer ME. Normal variants and diseases of the peroneal tendons and superior peroneal retinaculum: MR imaging features. Radiographics. 2005;25(3):587-602.
- Eckert WR, Davis EA Jr. Acute rupture of the peroneal retinaculum. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(5):670-672.
- van Dijk PA, Miller D, Calder J, et al. The ESSKA-AFAS international consensus statement on peroneal tendon pathologies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(10):3096-3107.
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