Desgarro del tendón de Aquiles: hallazgos en RM
El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte y grueso del cuerpo, pero también es uno de los tendones que se rompen con mayor frecuencia. Los desgarros típicamente ocurren de 2 a 6 cm por encima de la inserción calcánea en la zona de menor irrigación sanguínea. La RMN proporciona una excelente visualización de la localización del desgarro, la extensión, el tamaño de la brecha y la calidad del tendón.
Síntomas frecuentes
- Dolor agudo súbito en el talón posterior o en la sustancia media del tendón de Aquiles, frecuentemente descrito como un "pop"
- Defecto palpable en el tendón de Aquiles aproximadamente 2–6 cm proximal a la inserción calcánea
- Prueba de compresión de Thompson positiva — ausencia de flexión plantar cuando se comprime la pantorrilla
- Inflamación significativa y equimosis a lo largo del tobillo posterior y el talón
- Incapacidad para realizar una elevación de talón unipodal o impulsarse durante la marcha
- Debilidad en la flexión plantar con rango de movimiento pasivo preservado en la rotura completa aguda
Hallazgos de imagen clave
- Disrupción completa de las fibras tendinosas con separación visible en RMN sagital
- Señal T2 alta dentro de la sustancia tendinosa indicando edema o desgarro
- Engrosamiento del tendón con señal heterogénea en tendinopatía crónica
- Retracción de los extremos del tendón roto con medición de la distancia de la brecha
- Desgarro parcial con fibras intactas que mantienen la continuidad
- Edema y hemorragia del paratendón circundante
Preguntas frecuentes
¿Qué hallazgos de resonancia magnética diferencian la rotura parcial de la completa del tendón de Aquiles?
En secuencias sagitales T2 con saturación grasa o STIR, las roturas parciales muestran hiperintensidad intratendinosa focal con continuidad tendinosa mantenida y diámetro AP aumentado, mientras que las roturas completas muestran una separación llena de líquido entre los muñones proximal y distal. El tamaño de la separación tendinosa, medido en milímetros en las imágenes sagitales, orienta la planificación quirúrgica. Las imágenes axiales DP-FS aclaran el porcentaje de afectación de la sección transversal, diferenciando las roturas parciales del núcleo central de las periféricas. El líquido peritendinoso y el edema reactivo en la almohadilla grasa de Kager son hallazgos secundarios habituales.
¿Puede la ecografía reemplazar la resonancia magnética para diagnosticar las roturas del tendón de Aquiles?
La ecografía dinámica con la maniobra de Thompson en tiempo real tiene alta precisión (>90% de sensibilidad) para las roturas completas y es de menor costo e inmediatamente disponible. Sin embargo, la RM supera a la ecografía en la caracterización de desgarros parciales, cuantificación de la afectación de la sustancia tendinosa, evaluación de la entesopatía insercional y evaluación de bursitis retrocalcánea concurrente o inflamación del paratendón. La RM es preferida preoperatoriamente y en casos donde los hallazgos ecográficos son equívocos, particularmente para la distinción entre desgarro de la sustancia media frente a insercional, que es crítica para el abordaje quirúrgico.
¿Cómo ayuda el análisis de resonancia magnética de Aquiles con IA en las decisiones de retorno al deporte?
Una RM del tendón de Aquiles puede mostrar cambios de grosor, estructura y señal durante la recuperación. La IA puede explicar su informe, pero no puede medir la resistencia del tendón, confirmar la curación completa ni decidir cuándo es seguro volver al deporte. Su médico tratante debe orientar esa decisión.
Fuentes
- Carr AJ, Norris SH. The blood supply of the calcaneal tendon. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(1):100-101.
- Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med. 1998;26(2):266-270.
- Hartgerink P, Fessell DP, Jacobson JA, van Holsbeeck MT. Full- versus partial-thickness Achilles tendon tears: sonographic accuracy and characterization in 26 cases with surgical correlation. Radiology. 2001;220(2):406-412.
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