Fractura de tobillo: hallazgos en radiografía

Las radiografías simples (AP, lateral, proyección de mortaja) son la modalidad de primera línea para las fracturas de tobillo. La TC está indicada para fracturas conminutas, evaluación del maléolo posterior, fracturas de pilón y planificación preoperatoria de la reducción articular. La RM añade valor cuando los rayos X y la TC son negativos pero la sospecha clínica sigue siendo alta, particularmente para fracturas por estrés no desplazadas, integridad del ligamento sindesmótico (LPTAA, LPTA) y lesión osteocondral asociada de la cúpula astragalina. Las secuencias STIR son las más sensibles para el edema de médula ósea de fractura oculta.

El sistema de Lauge-Hansen predice la secuencia de lesión basándose en la fuerza deformante. Un patrón de supinación-aducción lesiona los ligamentos laterales (LPAA, LCF) antes que el maléolo medial, visible en RM como disrupción del ligamento lateral con fractura fibular transversa. La supinación-rotación externa —el patrón más frecuente— progresa desde la disrupción del LPTAA a través de la fractura espiral fibular distal hasta el maléolo posterior y luego la lesión del deltoideo. La IA puede explicar estos términos de clasificación, pero no puede confirmar la estabilidad del tobillo. Un médico debe revisar el estudio completo y los resultados de la exploración.

El ensanchamiento del espacio medial mayor de 4 mm en las radiografías en mortaja es el umbral quirúrgico clásico, pero la RM visualiza directamente el ligamento deltoideo profundo. La rotura completa del deltoideo profundo en T2-FS coronal —mostrada como un gap medial lleno de líquido— combinada con fractura fibular al nivel del platillo tibial o por encima (Weber B/C) indica inestabilidad rotacional que requiere estabilización quirúrgica. Las fibras intactas del deltoideo profundo en RM pueden apoyar el tratamiento conservador incluso con radiografías de estrés equívocas.