Análisis con IA del esguince de tobillo alto (sindesmosis) en RM. Comprenda las lesiones del LTFA anterior y posterior, la disrupción de la membrana interósea y cómo difieren estos hallazgos del esguince lateral de tobillo.
Un esguince alto de tobillo es una lesión del complejo ligamentoso sindesmótico que conecta la tibia y el peroné por encima de la articulación del tobillo. Las estructuras clave involucradas son el ligamento tibiofibular anteroinferior (LTFIA), el ligamento tibiofibular posteroinferior (LTFIP) y la membrana interósea, una densa lámina fibrosa que discurre entre ambos huesos a lo largo de toda su longitud. A diferencia de un esguince lateral común del tobillo, que desgarra el LTFA por debajo de la articulación, un esguince alto disrumpe la mortaja tibiofibular que mantiene el tobillo estable durante la carga.
El mecanismo típico es la rotación externa del pie respecto a la pierna combinada con la dorsiflexión: las fuerzas exactas de una entrada en fútbol donde el pie del jugador está apoyado y el cuerpo rota sobre él, o en un accidente de esquí donde la bota inmoviliza el pie mientras la pierna gira. Los esguinces altos de tobillo representan aproximadamente entre el 1 y el 11 % de todos los esguinces de tobillo en la población general, pero son significativamente más frecuentes en deportistas de contacto. Dado que los clínicos los confunden a veces con esguinces laterales graves, están infradiagnosticados y pueden provocar inestabilidad crónica o artritis postraumática si no se tratan.
La recuperación es considerablemente más larga que para un esguince lateral típico. Las lesiones de Grado I (esguince del AITFL sin diástasis franca) suelen requerir entre 4 y 8 semanas de carga protegida seguidas de rehabilitación específica para el deporte. Las lesiones de Grado II (rotura parcial del AITFL con ensanchamiento tibiofibular inicial) pueden tardar entre 8 y 12 semanas. Las lesiones de Grado III con rotura ligamentosa completa, diástasis tibiofibular significativa o una fractura de Maisonneuve asociada —una fractura espiral del peroné proximal por la misma fuerza rotacional— frecuentemente requieren estabilización quirúrgica con un tornillo sindesmótico o un dispositivo de botón de sutura, seguida de una recuperación de 3 a 6 meses.
Un esguince lateral (bajo) del tobillo afecta al LTFA y al LCF por debajo del nivel de la articulación del tobillo. En la RM axial, el LTFA está lesionado y la anomalía de señal T2 se concentra en la región talofibular anterior. Un esguince alto del tobillo muestra anomalía de señal T2 en la articulación tibiofibular anterior —el LTFIA—, que es proximal y posterior al LTFA en las secuencias axiales. Los hallazgos adicionales de edema de la membrana interósea en imágenes coronales y el ensanchamiento del espacio tibiofibular confirman el diagnóstico. Ambas lesiones pueden coexistir: una lesión lateral y sindesmótica combinada tiene peor pronóstico que cualquiera de ellas por separado.
La necesidad de cirugía depende de la estabilidad de la mortaja. Las lesiones estables —en las que la articulación tibiofibular no se ensancha en la radiografía de estrés— se tratan habitualmente de forma no quirúrgica con una bota de yeso corta o una bota CAM de movimiento controlado del tobillo y carga protegida. Las lesiones inestables con diástasis tibiofibular franca, o las asociadas a una fractura de Maisonneuve (fractura espiral del peroné proximal), requieren estabilización quirúrgica para restaurar la mortaja y prevenir la inestabilidad crónica y la artritis postraumática. En ocasiones se necesitan radiografías de estrés bajo anestesia para confirmar la inestabilidad cuando los hallazgos de la RM son limítrofes.
La recuperación es significativamente más larga que para un esguince lateral de tobillo, lo que sorprende a muchos pacientes. Una lesión estable de Grado I con esguince del AITFL pero sin diástasis suele requerir entre 6 y 8 semanas antes de reanudar la actividad deportiva. Las lesiones de Grado II con rotura ligamentosa parcial suelen necesitar entre 10 y 12 semanas. Las lesiones de Grado III tratadas quirúrgicamente —con un tornillo sindesmótico o un dispositivo de botón de sutura— tienen un arco de recuperación de 3 a 6 meses, incluida la retirada del tornillo (si se utilizó un tornillo metálico) antes de que pueda iniciarse la rehabilitación con carga completa. Los deportistas que regresan demasiado pronto arriesgan inestabilidad recurrente y lesión cartilaginosa.
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