Як читати МРТ плеча: посібник для пацієнта

Проекції та послідовності МРТ плеча

плече МРТ is acquired in three planes oriented to the плече суглоб (not the body). The coronal oblique view (aligned along the supraspinatus сухожилля) is the primary view for evaluating the ротаторна манжета. The sagittal oblique view shows the ротаторна манжета м'яз in cross-section and is useful for assessing м'яз atrophy and fatty infiltration. The axial view is essential for evaluating the суглобова губа, glenohumeral зв'язка, and subscapularis сухожилля.

T1-weighted images show anatomy with fat appearing bright. T2-weighted fat-saturated images highlight fluid, набряк, and сухожилля pathology as bright signal. Some protocols include MR arthrography, where contrast is injected into the суглоб to better delineate суглобової губи розрив and partial-thickness ротаторна манжета розрив.

Ротаторна манжета

The ротаторна манжета consists of four сухожилля: supraspinatus (most commonly torn), infraspinatus, teres minor, and subscapularis. On coronal oblique images, the supraspinatus сухожилля appears as a dark band extending from the м'яз belly to its insertion on the greater tuberosity of the humerus. A normal сухожилля is uniformly dark (low signal) with a smooth, convex superior surface.

Tendinopathy appears as thickening and intermediate signal within the сухожилля without a discrete defect. Partial-thickness розрив show focal bright signal on T2 images that does not extend through the full сухожилля thickness. Full-thickness розрив show bright fluid signal extending completely through the сухожилля, often with сухожилля retraction. For detailed grading systems, see our article on ротаторна манжета розрив classification.

Суглобова губа

The glenoid суглобова губа is a fibrocartilaginous ring that deepens the shallow glenoid socket and provides an attachment point for the glenohumeral зв'язка and biceps сухожилля. On axial images, the суглобова губа appears as a dark triangular structure at the rim of the glenoid. The anterior суглобова губа is most commonly torn (Bankart lesion), typically from плече dislocations.

Розрив суглобової губи виглядає як яскравий сигнал всередині або поруч із губою, неправильна або притуплена форма губи, або відокремлення губи від суглобового краю. Розриви SLAP (верхня губа спереду назад) залучають верхню губу біля кріплення біцепса і найкраще видно на коронарних косих зображеннях. МР-артрографія значно покращує виявлення розривів суглобової губи.

Сухожилля біцепса, акроміально-ключичний суглоб та субакроміальний простір

The long head of the biceps сухожилля appears as a small, dark, round structure in the bicipital groove on axial images. Tendinopathy shows thickening and increased signal. The AC суглоб at the top of the плече commonly shows arthritis with osteophytes that can narrow the subacromial space and contribute to ротаторна манжета impingement. A hooked (Type III) acromion is associated with higher rates of ротаторна манжета розрив.

М'язова атрофія та жирова інфільтрація

When a ротаторна манжета сухожилля is torn, the associated м'яз may undergo atrophy and fatty infiltration over time. These changes are best evaluated on sagittal oblique T1 images. The Goutallier classification grades fatty infiltration from 0 (no fat) to 4 (more fat than м'яз). Advanced fatty infiltration (grades 3-4) is associated with poor outcomes after ротаторна манжета repair and may make the розрив irreparable. For реабілітація guidance, see our article on плече ротаторна манжета rehab.

Основні висновки

• плече МРТ uses coronal oblique, sagittal oblique, and axial planes oriented to the суглоб
• Сухожилля надостного м'яза — найчастіше розірваний компонент ротаторної манжети
• Яскравий сигнал на зображеннях T2 всередині зазвичай темного сухожилля вказує на розрив або тендинопатію
• Розриви суглобової губи найкраще видно на аксіальних зображеннях і можуть потребувати МР-артрографії для діагностики
• Жирова інфільтрація м'язів ротаторної манжети (класифікація Goutallier) впливає на хірургічні результати
• Артрит акроміально-ключичного суглоба та гачкоподібна форма акроміона сприяють імпінджменту ротаторної манжети

Часті запитання