Segni RMN della Lesione del Tendine Peroneo: Rottura del Brevis, Lesione del Longus e Sublussazione
Una «lesione longitudinale (split) del peroneo breve» significa che uno dei due tendini dietro il malleolo esterno si è diviso nel senso della lunghezza, spesso assumendo una forma a C che avvolge in parte il peroneo lungo. È una lesione lungo il tendine, non trasversale. Tenosinovite e sublussazione, spesso riportate accanto nel referto, sono reperti distinti.
Sintomi frequenti
- Dolore e gonfiore laterale alla caviglia lungo la fibula posteriore e la doccia dei peronei, distalmente al malleolo laterale
- Dolorabilità alla palpazione del tendine del peroneo lungo o del peroneo breve posteriormente al malleolo laterale
- Dolore e debolezza con l'eversione della caviglia contro resistenza, che isola specificamente l'inserzione del peroneo breve alla base del quinto metatarso
- Sensazione di scatto o sublussazione dietro la fibula con dorsiflessione ed eversione, indicante lassità del retinacolo peroneo superiore (SPR)
- Gonfiore all'interno della guaina del tendine peroneo evidenziato da una cresta piena di liquido posteriormente al malleolo laterale
- Instabilità laterale cronica che imita distorsioni ricorrenti della caviglia a causa di disfunzione dinamica del tendine peroneo
Lesione split del peroneo breve: come interpretare il referto
Espressioni sui peronei che può trovare nel referto
- «Lesione longitudinale (split) del tendine del peroneo breve»
- «Peroneo breve a C» oppure «peroneo breve sdoppiato»
- «Alterazione di segnale intrasostanziale» oppure «tendinosi dei tendini peronieri»
- «Tenosinovite dei peronei» oppure «versamento nella guaina comune dei peronei»
- «Sublussazione dei tendini peronieri» oppure «retinacolo superiore dei peronei disinserito»
- «Doccia retromalleolare piatta» oppure «doccia retromalleolare convessa»
Split, tendinosi, tenosinovite e sublussazione a confronto
Una lesione split appare nelle immagini assiali come una fessura nel peroneo breve, con le due metà che formano una C attorno al peroneo lungo. Tendinosi o alterazione di segnale intrasostanziale significano che il tendine è alterato al suo interno senza una divisione netta. Tenosinovite indica che la guaina tendinea è infiammata, con liquido attorno ai tendini. Sublussazione significa che i tendini scivolano fuori dalla loro doccia dietro il perone, di solito perché il retinacolo superiore dei peronei che li trattiene è lesionato o disinserito.
Alcuni aspetti possono simulare una lesione. Un peroneo breve normale può apparire lievemente a semiluna o biforcato, l’effetto angolo magico può rendere iperintenso un tendine sano, e un muscolo peroneo quarto accessorio o un ventre muscolare del peroneo breve a inserzione bassa possono affollare la doccia. Il radiologo segnala comunque queste varianti perché possono predisporre alle lesioni.
Quanto pesa il reperto sul trattamento
Le lesioni dei tendini peronieri vanno considerate in chiunque abbia un dolore persistente al lato esterno della caviglia, e sono spesso associate a distorsioni e instabilità della caviglia. Il trattamento dipende dai sintomi e dal livello di attività più che dalla formulazione esatta: chi ha basse richieste funzionali di solito sta bene con la terapia conservativa, mentre chi ha richieste elevate può trarre beneficio dalla chirurgia se la terapia conservativa fallisce.
Cosa chiedere sui tendini peronieri
- Il peroneo breve è diviso nel senso della lunghezza, e il peroneo lungo è integro?
- I tendini restano nella loro doccia, o il referto fa pensare a una lesione del retinacolo?
- La lesione split potrebbe spiegare perché la caviglia mi fa ancora male dopo che la distorsione è guarita?
- Proverebbe prima con la fisioterapia o un tutore, e che cosa renderebbe opportuno parlare di chirurgia?
Panoramica
I tendini peronei (peroneo lungo e breve) decorrono lungo la caviglia laterale e sono importanti per la stabilità della caviglia e l'eversione. Le lesioni includono rotture tendinee (le fissurazioni longitudinali sono le più comuni nel peroneo breve), sublussazione o lussazione dal solco fibulare e tendinopatia. Queste lesioni sono spesso associate a distorsioni laterali della caviglia e instabilità cronica della caviglia.
Le lesioni dei tendini peroneali passano spesso inosservate quando la ricerca si ferma a una comune distorsione della caviglia. Le domande chiave alla RM sono se il tendine breve ha una fissurazione longitudinale, se la lesione del lungo si estende verso il tunnel cuboideo, se il retinacolo peroneale superiore è scollato e se l'instabilità tendinea spiega un dolore laterale persistente della caviglia. Consulti la più ampia guida alla lettura della RM della caviglia quando il referto menziona anche edema legamentoso, lesione cartilaginea della cupola talare o contusione midollare.
Principali reperti di imaging
- Lesione longitudinale a fessura del peroneo breve con morfologia a C alla RMN assiale
- Lesione o tendinopatia del peroneo lungo con aumento del segnale
- Sublussazione o lussazione dei tendini dalla doccia fibulare
- Lesione o distacco del retinacolo peroneale superiore
- Doccia fibulare piatta o convessa predisponente alla sublussazione
- Tenosinovite dei tendini peronei con liquido che circonda i tendini
Domande frequenti
Come differenzia la RMN le lesioni longitudinali del peroneo breve dalle lesioni del peroneo lungo?
Le sequenze PD-FS assiali al livello del solco retromalleolare sono il piano diagnostico chiave. Le lesioni longitudinali del peroneo breve si presentano come tendine a C o bifido con una fessura longitudinale intrasostanziale nelle immagini assiali, spesso con il peroneo lungo incuneato nella scissione. Le lesioni del peroneo lungo si verificano più comunemente al tunnel del cuboide o al livello dell'os peroneum — un os peroneum frammentato o ingrandito alla radiografia laterale e una fessura iperintensa longitudinale sulla PD-FS assiale confermano la diagnosi. Il versamento della guaina del tendine peroneo e l'interruzione del segnale SPR nelle immagini coronali indicano lesione associata del retinacolo.
Cos'è la sublussazione del tendine peroneo e come viene valutata all'imaging?
La sublussazione dei tendini peronei si verifica quando il retinacolo peroneo superiore (RPS) non riesce a contenere i tendini peroneo breve e lungo nella doccia retromalleolare. I segni RMN includono la disruzione del RPS o l'avulsione della manica periostale dalla fibula nelle sequenze T2-FS assiali, morfologia della doccia retromalleolare superficiale o convessa, e dislocazione del tendine anteriormente alla punta fibulare. L'ecografia dinamica con stress in dorsiflessione-eversione in tempo reale visualizza direttamente la sublussazione. L’IA può spiegare il referto, ma uno specialista della caviglia deve confermare l’instabilità tendinea e decidere se siano indicate cure chirurgiche o non chirurgiche.
Quando dovrebbe essere sospettata la patologia del tendine peroneo dopo una distorsione laterale della caviglia?
Il coinvolgimento del tendine peroneale deve essere sospettato quando il dolore laterale alla caviglia persiste oltre 6–8 settimane dopo una distorsione, quando il dolore si localizza alla fibula posterolaterale piuttosto che all'impronta del LPAA, o quando la forza di eversione è ridotta in modo sproporzionato rispetto alla stabilità in inversione. Gli studi mostrano che fino al 25% dei casi di instabilità cronica laterale della caviglia presenta lesioni concomitanti dei tendini peronei alla RMN. L’IA può spiegare i termini sui legamenti della caviglia e sui tendini peronieri, ma può non rilevare alcune lesioni. Un medico deve valutare il dolore persistente dopo una distorsione.
Fonti
- Rosenberg ZS, Beltran J, Cheung YY, et al. MR features of longitudinal tears of the peroneus brevis tendon. AJR Am J Roentgenol. 1997;168(1):141-147.
- Taljanovic MS, Alcala JN, Gimber LH, et al. High-resolution US and MR imaging of peroneal tendon injuries. Radiographics. 2015;35(1):179-199.
- Khoury NJ, el-Khoury GY, Saltzman CL, Kathol MH. Peroneus longus and brevis tendon tears: MR imaging evaluation. Radiology. 1996;200(3):833-841.
- Wang XT, Rosenberg ZS, Mechlin MB, Schweitzer ME. Normal variants and diseases of the peroneal tendons and superior peroneal retinaculum: MR imaging features. Radiographics. 2005;25(3):587-602.
- Eckert WR, Davis EA Jr. Acute rupture of the peroneal retinaculum. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(5):670-672.
- van Dijk PA, Miller D, Calder J, et al. The ESSKA-AFAS international consensus statement on peroneal tendon pathologies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(10):3096-3107.
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