Revisione dei segni RMN della lesione del tendine peroneo, incluse le rotture longitudinali del peroneo breve, la lesione del peroneo lungo, la sublussazione tendinea, il versamento della guaina e l'instabilità cronica della caviglia.
I tendini peronei (peroneo lungo e breve) decorrono lungo la caviglia laterale e sono importanti per la stabilità della caviglia e l'eversione. Le lesioni includono rotture tendinee (le fissurazioni longitudinali sono le più comuni nel peroneo breve), sublussazione o lussazione dal solco fibulare e tendinopatia. Queste lesioni sono spesso associate a distorsioni laterali della caviglia e instabilità cronica della caviglia. Il nostro consorzio di IA valuta la morfologia del tendine, la posizione e l'integrità del retinacolo peroneo superiore.
Le lesioni dei tendini peroneali vengono spesso mancate quando la ricerca si ferma a una normale distorsione della caviglia. Le domande chiave alla RM sono se il tendine breve ha una fissurazione longitudinale, se la lesione del lungo si estende verso il tunnel cuboideo, se il retinacolo peroneale superiore e scollato e se l'instabilita tendinea spiega un dolore laterale persistente della caviglia. Confronta la piu ampia guida alla lettura della RM della caviglia quando il referto menziona anche edema legamentoso, lesione cartilaginea della cupola talare o contusione midollare.
Le sequenze PD-FS assiali al livello del solco retromalleolare sono il piano diagnostico chiave. Le lesioni longitudinali del peroneo breve si presentano come tendine a C o bifido con una fessura longitudinale intrasostanziale nelle immagini assiali, spesso con il peroneo lungo incuneato nella scissione. Le lesioni del peroneo lungo si verificano più comunemente al tunnel del cuboide o al livello dell'os peroneum — un os peroneum frammentato o ingrandito alla radiografia laterale e una fessura iperintensa longitudinale sulla PD-FS assiale confermano la diagnosi. Il versamento della guaina del tendine peroneo e l'interruzione del segnale SPR nelle immagini coronali indicano lesione associata del retinacolo.
La sublussazione dei tendini peronei si verifica quando il retinacolo peroneo superiore (RPS) non riesce a contenere i tendini peroneo breve e lungo nella doccia retromalleolare. I segni RMN includono la disruzione del RPS o l'avulsione della manica periostale dalla fibula nelle sequenze T2-FS assiali, morfologia della doccia retromalleolare superficiale o convessa, e dislocazione del tendine anteriormente alla punta fibulare. L'ecografia dinamica con stress in dorsiflessione-eversione in tempo reale visualizza direttamente la sublussazione. La revisione AI della RMN assiale quantifica la profondità della doccia (normale >3 mm) e la continuità del RPS per stratificare la gestione chirurgica rispetto a quella conservativa.
Il coinvolgimento del tendine peroneale deve essere sospettato quando il dolore laterale alla caviglia persiste oltre 6–8 settimane dopo una distorsione, quando il dolore si localizza alla fibula posterolaterale piuttosto che all'impronta del LPAA, o quando la forza di eversione è ridotta in modo sproporzionato rispetto alla stabilità in inversione. Gli studi mostrano che fino al 25% dei casi di instabilità cronica laterale della caviglia presenta lesioni concomitanti dei tendini peronei alla RMN. L'analisi AI della RMN della caviglia nei pazienti post-distorsione analizza simultaneamente LPAA, LPC e il complesso tendineo dei peronei, riducendo i tassi di patologia combinata non diagnosticata.
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