Analisi con IA della distorsione alta della caviglia (lesione della sindesmosi) alla RMN. Comprenda le lesioni del AITFL e del PITFL, la disruzione della membrana interossea e le differenze rispetto alla distorsione laterale della caviglia.
Una distorsione alta della caviglia è una lesione del complesso legamentoso sindesmosico che collega tibia e perone sopra l'articolazione della caviglia. Le strutture chiave coinvolte sono il legamento tibio-fibulare antero-inferiore (AITFL), il legamento tibio-fibulare postero-inferiore (PITFL) e la membrana interossea — un denso foglio fibroso che decorre tra le due ossa per tutta la loro lunghezza. A differenza di una comune distorsione laterale della caviglia, che lede l'ATFL al di sotto dell'articolazione della caviglia, una distorsione alta della caviglia compromette la mortasa tibio-fibulare che mantiene la caviglia stabile durante il carico.
Il meccanismo tipico è la rotazione esterna del piede rispetto alla gamba combinata con la dorsiflessione — le stesse forze in un contrasto nel calcio in cui il piede del giocatore è piantato a terra e il corpo ruota su di esso, oppure in una caduta con gli sci in cui lo scarpone blocca il piede mentre la gamba ruota. Le distorsioni alte della caviglia rappresentano circa l'1–11% di tutte le distorsioni della caviglia nella popolazione generale, ma sono significativamente più comuni negli atleti da contatto. Poiché i clinici a volte le scambiano per gravi distorsioni laterali, sono sottodiagnosticate e possono portare a instabilità cronica o artrite post-traumatica se non trattate.
Il recupero è notevolmente più lungo rispetto a una tipica distorsione laterale. Le lesioni di Grado I (distorsione dell'AITFL senza diastasi conclamata) richiedono tipicamente 4–8 settimane di carico protetto seguite da una riabilitazione specifica per lo sport. Le lesioni di Grado II (lesione parziale dell'AITFL con iniziale allargamento tibio-fibulare) possono richiedere 8–12 settimane. Le lesioni di Grado III con rottura completa dei legamenti, significativa diastasi tibio-fibulare o una frattura di Maisonneuve associata — una frattura spirale del perone prossimale causata dalla stessa forza rotatoria — richiedono frequentemente stabilizzazione chirurgica con una vite sindesmosica o un dispositivo a bottone di sutura, seguita da un recupero di 3–6 mesi.
Una distorsione bassa (laterale) della caviglia coinvolge AITFL e CFL al di sotto del livello dell'articolazione della caviglia. Alla RMN assiale, l'ATFL risulta lesionato e l'alterazione del segnale T2 è concentrata nella regione tibio-fibulare anteriore. Una distorsione alta della caviglia mostra alterazione del segnale T2 all'articolazione tibio-fibulare anteriore — l'AITFL — che nelle sequenze assiali è prossimale e posteriore rispetto all'ATFL. Ulteriori reperti di edema della membrana interossea nelle immagini coronali e allargamento dello spazio tibio-fibulare confermano la diagnosi. Entrambe le lesioni possono coesistere: una lesione combinata laterale e sindesmosica ha una prognosi peggiore rispetto a ciascuna delle due singolarmente.
La necessità di un intervento chirurgico dipende dalla stabilità della mortasa. Le lesioni stabili — in cui l'articolazione tibio-fibulare non si allarga alla radiografia sotto stress — sono tipicamente gestite in modo non chirurgico con un gesso a gamba corta o un tutore a movimento controllato della caviglia (CAM) e carico protetto. Le lesioni instabili con diastasi tibio-fibulare conclamata, o quelle associate a una frattura di Maisonneuve (una frattura spirale del perone prossimale), richiedono la stabilizzazione chirurgica per ripristinare la mortasa e prevenire l'instabilità cronica e l'artrite post-traumatica. Le radiografie sotto stress in anestesia sono talvolta necessarie per confermare l'instabilità quando i reperti alla RMN sono borderline.
Il recupero è significativamente più lungo rispetto a una distorsione laterale della caviglia, il che sorprende molti pazienti. Una lesione stabile di Grado I con distorsione dell'AITFL ma senza diastasi richiede tipicamente 6–8 settimane prima del ritorno allo sport. Le lesioni di Grado II con rottura parziale dei legamenti richiedono spesso 10–12 settimane. Le lesioni di Grado III trattate chirurgicamente — con una vite sindesmosica o un dispositivo a bottone di sutura — hanno un percorso di recupero da 3 a 6 mesi, inclusa la rimozione della vite (se è stata utilizzata una vite metallica) prima che possa iniziare la riabilitazione in pieno carico. Gli atleti che ritornano troppo presto rischiano instabilità recidivante e danni alla cartilagine.
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