Types de blessures de la hanche expliqués : des déchirures labrales à la NAV

Déchirure labrale

Le labrum acétabulaire est un anneau de fibrocartilage qui approfondit la cavité de la hanche et fournit un joint d'étanchéité par succion pour la stabilité articulaire. Les déchirures labrales provoquent des douleurs inguinales, des claquements, des accrochages et une raideur, souvent aggravés par la position assise prolongée ou les activités en flexion de la hanche. Elles résultent généralement d'un conflit fémoro-acétabulaire (CFA), d'un traumatisme ou d'une dysplasie de la hanche. L'arthro-IRM est l'examen de référence pour le diagnostic. Pour les options de traitement conservateur, consultez notre article sur la guérison des déchirures labrales sans chirurgie.

Conflit fémoro-acétabulaire (CFA)

Le CFA survient lorsque la morphologie osseuse anormale de la tête fémorale ou de l'acétabulum provoque un contact prématuré pendant le mouvement de la hanche. Le conflit de type cam implique une tête fémorale asphérique, tandis que le type pince implique une couverture acétabulaire excessive. La plupart des patients présentent une combinaison des deux (type mixte). Le CFA entraîne des déchirures labrales et des lésions cartilagineuses au fil du temps et constitue un facteur de risque majeur d'arthrose précoce de la hanche. La modification de l'activité et la kinésithérapie sont les traitements de première intention, avec l'arthroscopie de la hanche pour les cas réfractaires. Découvrez comment ces modifications morphologiques apparaissent à l'IRM dans notre guide de lecture de l'IRM de la hanche.

Bursite du grand trochanter

Désormais plus précisément appelé syndrome douloureux du grand trochanter, cette pathologie implique une inflammation de la bourse et souvent une tendinopathie coexistante du moyen ou du petit fessier. Elle provoque une douleur latérale de la hanche aggravée en position couchée sur le côté atteint, en montant les escaliers et lors de la marche prolongée. Le traitement inclut la modification de l'activité, la kinésithérapie axée sur le renforcement des abducteurs de la hanche et l'injection de corticostéroïdes pour les douleurs réfractaires. Les véritables déchirures des tendons fessiers peuvent nécessiter une réparation chirurgicale dans les cas sévères.

Fracture de stress

Les fractures de stress de la hanche touchent le plus souvent le col fémoral, particulièrement chez les coureurs, les recrues militaires et les patients atteints de maladie osseuse métabolique. Elles se manifestent par une douleur inguinale qui s'aggrave avec l'activité en charge. Les fractures de stress du col fémoral sont classées comme côté tension (latéral, risque chirurgical plus élevé) ou côté compression (médial, généralement traité de manière conservatrice). L'IRM est essentielle pour la détection précoce car les radiographies peuvent être normales pendant des semaines. Un diagnostic rapide prévient la progression vers une fracture complète.

Nécrose avasculaire (NAV)

La nécrose avasculaire de la tête fémorale survient lorsque l'apport sanguin à l'os est interrompu, causant la mort osseuse et l'effondrement éventuel de l'articulation. Les facteurs de risque incluent l'utilisation de corticostéroïdes, l'abus d'alcool, la drépanocytose et les traumatismes de la hanche. Les stades précoces sont asymptomatiques et détectables uniquement par IRM, rendant le dépistage important pour les patients à haut risque. La NAV précoce peut être traitée par chirurgie de décompression centrale, tandis que l'effondrement avancé nécessite généralement une prothèse totale de hanche.

Points clés à retenir

• Les déchirures labrales et le CFA sont étroitement liés et sont des causes majeures de douleur de la hanche chez les jeunes adultes
• Le syndrome douloureux du grand trochanter implique souvent une pathologie des tendons fessiers, pas seulement une bursite
• Les fractures de stress du col fémoral nécessitent une IRM urgente pour une détection précoce et une prise en charge appropriée
• La NAV est mieux détectée précocement à l'IRM lorsque les options de traitement conservateur de l'os sont encore disponibles

Questions fréquentes