شرح أنواع إصابات الكاحل: من الالتواءات إلى تمزقات وتر أخيل

التواءات الأربطة الجانبية

تمثل التواءات الكاحل 85% من جميع إصابات الكاحل. ويُصاب المركب الرباطي الوحشي (ATFL وCFL وPTFL) غالبًا أثناء إصابات الانقلاب إلى الداخل. وتتراوح الالتواءات من الدرجة 1 (شدّ) إلى الدرجة 3 (تمزق كامل). تلتئم معظمها مع إعادة التأهيل الوظيفي، رغم أن عدم الاستقرار المزمن يتطور في ما يصل إلى 20% من الحالات. لمعرفة توقعات الالتئام، انظر مقالنا حول التئام أربطة الكاحل دون جراحة.

كسور الكاحل

تشمل كسور الكاحل كعبًا واحدًا أو أكثر (إنسيًا أو وحشيًا أو خلفيًا). يصنّف نظام Weber كسور الشظية بحسب علاقتها بالمتلازمة الظنبوبية الشظوية: النوع A (أسفلها)، والنوع B (بمستواها)، والنوع C (أعلاها). قد تُعالج الكسور المستقرة غير المزاحة بحذاء طبي أو جبيرة، بينما تتطلب الكسور المزاحة أو غير المستقرة تثبيتًا جراحيًا. يجب تقييم المتلازمة الظنبوبية الشظوية (التواء الكاحل العالي) لأن إصابتها تؤثر بشكل كبير في العلاج والتعافي.

تمزق وتر أخيل

وتر أخيل هو أكبر وأقوى وتر في الجسم، لكنه عرضة للتمزق، خاصةً لدى الرياضيين الترفيهيين في منتصف العمر. وغالبًا ما يصف المرضى شعورًا مفاجئًا بفرقعة يتلوه صعوبة في المشي والدفع. ويُعد اختبار Thompson (عصر الربلة مع غياب انثناء القدم) ذا دقة تشخيصية عالية. ويكون العلاج إما إصلاحًا جراحيًا أو تثبيتًا وظيفيًا مع حركة مبكرة، وقد أظهرت الدراسات الحديثة نتائج متقاربة بينهما. ويؤكد MRI التشخيص ويُظهر الفجوة بين طرفي الوتر المتمزق.

إصابات الأوتار الشظوية

تمر الأوتار الشظوية خلف الكعب الوحشي وهي مهمة للانقلاب للخارج واستقرار الكاحل. وتشمل الإصابات التهاب الأوتار بسبب الإفراط في الاستخدام، والتمزقات (خصوصًا في الشظوي القصير)، والخلع الجزئي حيث تنقز الأوتار فوق الشظية. وغالبًا ما تترافق هذه الإصابات مع عدم ثبات الكاحل المزمن وقد تُفوت في التقييم الأولي. ويُظهر MRI تثخّن الوتر، أو انشقاقاته، أو انزياحه من الثلم خلف الكعب. تعلّم كيفية التعرف على ذلك على التصوير في دليل قراءة MRI الكاحل.

العيوب العظمية الغضروفية في عظم الكاحل

تشمل العيوب العظمية الغضروفية (OCDs) أذية الغضروف والعظم الموجود تحته في قبة عظم الكاحل. وغالبًا ما تنتج عن التواءات الكاحل أو الكسور وتسبب ألمًا عميقًا في الكاحل وتورمًا وأعراضًا ميكانيكية مثل التعليق أو الانقفال. ويُعد MRI أفضل وسيلة تصوير لكشف OCDs وتحديد مرحلتها. ويمكن علاج الآفات الصغيرة المستقرة بشكل تحفظي، بينما تتطلب العيوب الكبيرة أو غير المستقرة عادةً علاجًا تنظيريًا.

أهم النقاط

• التواءات الأربطة الجانبية هي الإصابة الأكثر شيوعًا في الكاحل، وتلتئم معظمها بالعلاج التحفظي
• تحدد استقرارية كسر الكاحل ما إذا كان العلاج الجراحي أو التحفظي مناسبًا
• يمكن علاج تمزقات وتر أخيل جراحيًا أو بالتثبيت الوظيفي مع نتائج متشابهة
• غالبًا ما ترتبط إصابات الأوتار الشظوية والعيوب العظمية الغضروفية بعدم استقرار مزمن في الكاحل

الأسئلة الشائعة