تحليل تصوير الالتواء الارتفاقي للكاحل (إصابة الارتفاق) بالذكاء الاصطناعي على التصوير بالرنين المغناطيسي. افهم إصابات AITFL وPITFL، وتمزق الغشاء العظمي الناسجي، وكيف تختلف النتائج المتشابهة عن التواء الكاحل الجانبي.
إصابة الكاحل العالية هي إصابة في معقد الأربطة الغشائية الذي يربط الظنبوب بالشظية فوق مفصل الكاحل. وتشمل البنى الرئيسية المتأثرة الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي السفلي (AITFL)، والرباط الظنبوبي الشظوي الخلفي السفلي (PITFL)، والغشاء بين العظمي — وهو صفيحة ليفية كثيفة تمتد بين العظمتين على طولهما الكامل. وعلى خلاف التواء الكاحل الجانبي الشائع، الذي يمزق الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL) أسفل مفصل الكاحل، فإن إصابة الكاحل العالية تُحدث اضطرابًا في القفص الظنبوبي الشظوي الذي يحافظ على استقرار الكاحل أثناء التحميل.
الآلية المعتادة هي دوران القدم للخارج بالنسبة للساق مع الثني الظهري — وهي القوى نفسها في تدخل كرة القدم حين تكون القدم مثبتة والجسم يدور فوقها، أو في حادث تزلج حين يثبت الحذاء القدم بينما تلتوي الساق. وتمثل التواءات الكاحل العالية نحو 1–11% من جميع التواءات الكاحل في عموم السكان، لكنها أكثر شيوعًا بكثير لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضات الاحتكاكية. ولأن الأطباء يخلطون أحيانًا بينها وبين الالتواءات الوحشية الشديدة، فإنها تُشخَّص بشكل ناقص وقد تؤدي إلى عدم ثبات مزمن أو فُصال عظمي بعد الرض إذا لم تُعالج.
يكون التعافي أطول بكثير من الالتواء الوحشي النموذجي. عادةً ما تتطلب إصابات الدرجة الأولى (التواء AITFL دون تباعد صريح) 4–8 أسابيع من التحميل المحمي ثم إعادة تأهيل خاصة بالرياضة. وقد تستغرق إصابات الدرجة الثانية (تمزق جزئي في AITFL مع اتساع مبكر للظنبوب والشظية) 8–12 أسبوعًا. أما إصابات الدرجة الثالثة مع انقطاع كامل في الرباط، أو تباعد مهم بين الظنبوب والشظية، أو كسر مايزونوف المرافق — وهو كسر حلزوني في الجزء القريب من الشظية ناتج عن القوة الدورانية نفسها — فتتطلب غالبًا تثبيتًا جراحيًا ببرغي سنديسموزي أو جهاز زر خياطة، يليه تعافٍ لمدة 3–6 أشهر.
يُصيب التواء الكاحل المنخفض (الجانبي) الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي والرباط الكاحلي الشظوي العقبي أسفل مستوى مفصل الكاحل. وعلى MRI المحوري، يكون الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي مصابًا وتتركز شذوذات إشارة T2 في منطقة الكاحلي الشظوي الأمامية. أما إصابة الكاحل العالية فتُظهر شذوذات إشارة T2 عند المفصل الظنبوبي الشظوي الأمامي — أي الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي السفلي (AITFL) — وهو يقع أقرب إلى الجذع وخلف الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي على التسلسلات المحورية. وتدعم الموجودات الإضافية مثل وذمة الغشاء بين العظمي على الصور الإكليلية واتساع المسافة الشفافة الظنبوبية الشظوية التشخيص. ويمكن أن تجتمع الإصابتان: فالإصابة المشتركة الجانبية والغشائية بين العظمي يكون إنذارها أسوأ من كل منهما منفردة.
تعتمد الحاجة إلى الجراحة على استقرار المورتايس. تُدار الإصابات المستقرة — حيث لا يتسع المفصل الظنبوبي الشظوي عند تصوير الأشعة السينية مع الإجهاد — عادةً دون جراحة، باستخدام جبيرة قصيرة للساق أو حذاء حركة كاحل مضبوط (CAM) مع تحميل وزن محمي. أما الإصابات غير المستقرة مع تباعد صريح في المفصل الظنبوبي الشظوي، أو المرتبطة بكسر ميسونوف (كسر حلزوني في الشظية القريبة)، فتتطلب تثبيتًا جراحيًا لاستعادة المورتايس ومنع عدم الاستقرار المزمن والتهاب المفصل التالي للرضح. وأحيانًا تُحتاج صور الأشعة الإجهادية تحت التخدير لتأكيد عدم الاستقرار عندما تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي حدّية.
يستغرق التعافي وقتًا أطول بكثير مقارنة بالالتواء الوحشي للكاحل، وهو أمر يفاجئ كثيرًا من المرضى. عادةً ما تستغرق الإصابة المستقرة من الدرجة الأولى مع التواء AITFL دون تباعد 6–8 أسابيع قبل العودة إلى الرياضة. أما إصابات الدرجة الثانية مع انقطاع جزئي في الرباط فتحتاج غالبًا إلى 10–12 أسبوعًا. والإصابات من الدرجة الثالثة المدارة جراحيًا — باستخدام برغي سنديسموزي أو جهاز زر خياطة — لها مسار تعافٍ من 3 إلى 6 أشهر، بما في ذلك إزالة البرغي (إذا استُخدم برغي معدني) قبل بدء إعادة التأهيل مع التحميل الكامل. والرياضيون الذين يعودون مبكرًا جدًا يواجهون خطر عدم الاستقرار المتكرر وأذية الغضروف.
حمّل ملفات DICOM للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لتحليل خاص مدعوم بالذكاء الاصطناعي. يحلل 4 نماذج بشكل مستقل — وتبقى جميع البيانات في متصفحك.
رفع وتحليلإخلاء مسؤولية طبي: هذه الصفحة مخصّصة للأغراض المعلوماتية والتعليمية فقط. ولا تشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا. قد يحتوي التحليل المُولَّد بواسطة AI على أخطاء. استشر دائمًا مختصًا صحيًا مؤهلًا لاتخاذ القرارات الطبية. إخلاء مسؤولية كامل